Метрит

Метрит – это воспалительное поражение мышечного слоя матки. Заболевание также называется миометритом.

Метрит часто сочетается с эндометритом и говорит о прогрессировании первичного воспаления. Патологический процесс изначально поражает слизистую оболочку матки, а если лечение запаздывает, или иммунитет сильно ослаблен, то эндометрит переходит в эндомиометрит (воспаление переходит со слизистой на мышечную оболочку).
Как правило, метрит у женщин развивается на фоне предрасполагающих факторов. В их роли могут выступать роды, выкидыши, диагностические выскабливания, внутриматочные вмешательства. Наличие микро- или макроповреждения слизистой матки выступает в роли входных ворот инфекции. 
Основными проявлениями метрита являются боль и патологические выделения из половых путей. Хроническое течение заболевания предрасполагает к нарушению менструального цикла. Диагноз устанавливает гинеколог на основании особенностей клинической картины, влагалищного обследования и данных дополнительной диагностики.
Лечение метрита проводится комплексное с учетом активности воспалительного процесса, имеющихся жалоб и состояния репродуктивной системы. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии, направленной на прерывание звеньев патологической цепочки. Инструментальное опорожнение полости матки в рамках лечения метрита проводится при наличии остатков плацентарной (хориальной) ткани. Длительное нахождение их в полости матки способствует поддержанию воспалительного процесса.
Метрит по характеру течения бывает 2 основных видов:

острый;
хронический.

Некоторые исследователи также выделяют подострый вариант заболевания.

Клинические признаки метрита обычно представлены следующими симптомами:

болезненные и дискомфортные ощущения в нижних отделах живота;
выделения из половых путей с неприятным запахом;
повышение температуры тела (при остром варианте заболевания);
головная боль, общая слабость и недомогание (при остром метрите).

Хронический эндомиометрит проявляется волнообразным течением. Периоды обострения часто могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными инфекциями, сменой полового партнера. Обострение зачастую протекает с умеренно выраженным болевым синдромом, температура обычно остается в пределах нормы или может повышаться до субфебрильных значений. Хроническое воспаление матки может приводить к аномальным маточным кровотечениям. Кровянистые выделения могут появляться в межменструальный период, менструации могут стать более обильными.
Опасность хронического эндомиометрита заключается в нарушении рецептивности слизистой матки и расстройстве иммунных реакций на локальном уровне. Это создает фон для развития маточной формы бесплодия или осложнений беременности (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, плацентарная недостаточность и т.д.).
Развитие метрита чаще всего связано с наличие входным ворот инфекции со стороны матки. Факторами риска являются следующие состояния:

Роды. В структуре причин воспалительного поражения матки послеродовый миометрит занимает одно из ведущих мест. Так, область плацентарного ложа представляет собой большую раневую поверхность, которая становится благоприятной средой для условно-патогенной микрофлоры. В послеродовом периоде условно-патогенные микроорганизмы всегда отличаются повышенным потенциалом активности, что связано с физиологическим угнетением работы иммунитета.
Самопроизвольные выкидыши, искусственные аборты. Внезапное прерывание гестационного процесса неблагоприятно сказывается на функциональной активности иммунитета, что предрасполагает к развитию метрита. Вероятность этого воспалительного осложнения особенно высока, если для опорожнения маточной полости проводились внутриматочные вмешательства (вакуум-аспирация, кюретаж).
Неразвивающаяся беременность, которая всегда связана с хроническим эндометритом (метритом). Последний является либо следствием замершей беременности, либо ее причиной. Тесная связь этого акушерского осложнения с хроническим воспалительным процессом диктует необходимость обязательного назначения в послеабортном периоде антибактериального препарата.
Наличие внутриматочной спирали. Установка этого контрацептива создает условия для нарушения микробиоценоза репродуктивного тракта. Так, условно-патогенные микроорганизмы из влагалища и шейки матки могут практически беспрепятственно попасть в условно стерильную полость матки и привести к ее воспалению, которое, как правило, носит хронический характер.

Чаще всего развитие метрита связано с активацией условно-патогенной микрофлоры, которая постоянно обитает в половых путях женщины. Однако ее потенциальная патогенность, с одной стороны, уравновешивается полезной лактофлорой (продуцирует молочную кислоту и перекись водорода, которые оказывают губительное действие). С другой стороны, баланс микробного пейзажа в репродуктивном тракте зависит от активности местного и системного иммунитета. Нарушение этих факторов защиты создает предпосылки для развития воспалительного процесса в матке. Активность протективной системы может снижаться на фоне следующих состояний:

нарушение анатомии тазового дна, зияние половой щели, деформации шейки матки;
сопутствующие инфекции, в т.ч. кольпит, вульвит, цервицит;
прием иммуносупрессивных препаратов;
сахарный диабет у женщины.

Наиболее распространенными возбудителями острого метрита являются представители условно-патогенной флоры – стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла и другие энтеробактерии. Возбудители урогенитальных инфекций обычно вызывают подострое или хроническое течение метрита. Эти патогены передаются преимущественно половым путем. Наиболее значимыми среди данной категории возбудителей являются Mycoplasma hominis, Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhea и некоторые другие.

Программа обследования пациентки с подозрением на метрит обычно включает в себя следующие методы:

гинекологический осмотр на кресле и пальпация матки, придатков;
ультразвуковое сканирование органов малого таза;
микроскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала;
посев биоматериала на бактериологические среды (забор аспирата производится из полости матки с соблюдением правил асептики);
ПЦР-тестирование, направленное на выявление основных возбудителей урогенитальных инфекций;
общеклинический анализ крови (для оценки системного ответа организма);
общеклинический анализ мочи (для выявления сопутствующих инфекций мочевыделительной системы).

Программа обследования для каждой пациентки составляется индивидуально с учетом особенностей клинической симптоматики, имеющихся факторов риска и репродуктивных планов.

Программа лечения для каждой пациентки составляется индивидуально с учетом особенностей течения заболевания и факторов риска.
Консервативное лечение
В большинстве случаев вовремя начатое консервативное лечение позволяет справиться с воспалительным процессом в мышечной оболочке матки. При остром метрите назначаются антибактериальные, утеротонические (сокращают матки), противовоспалительные и обезболивающие средства. Для борьбы с интоксикацией показано обильное питье или внутривенное введение дезинтоксикационных средств.
Лечение хронического процесса – более сложная задача. Антибактериальных препаратов зачастую недостаточно для купирования вяло текущего воспалительного процесса. В программу лечения включаются гестагены, которые помогают улучшить иммунное реагирование эндометрия, противовоспалительные средства. Положительно себя зарекомендовали при остром процессе физиопроцедуры.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях для лечения острого метрита может быть показано инструментальное опорожнение маточной полости, которое проводится либо путем вакуум-аспирации (более бережный метод), либо путем кюретажа (выскабливания). Опорожнение матки показано, если в ее полости содержатся остатки плацентарной или хориальной ткани. Если метрит привел к развитию пиометры, то акушер-гинеколог проводит аккуратное бужирование (расширение) цервикального канала, чтобы создать отток для гнойного содержимого. Затем полость матки обрабатывается антисептиками.
Случаи гнойного воспаления маточной стенки в последнее время встречаются крайне редко. Однако если будет диагностировано подобное состояние, то для спасения жизни женщины показана ампутация или экстирпация матки.
Для снижения риска гнойно-воспалительных инфекционных осложнений рекомендуется придерживаться следующих правил:

выбирать специализированную клинику для ведения родов и лечения возможных акушерских осложнений;
соблюдать правила интимной гигиены;
использовать презерватив при половом контакте, который может сопровождаться повышенным инфекционным риском;
своевременно лечить воспалительные процессы влагалища и шейки матки, которые могут создавать фон для развития метрита.

После хирургического лечения метрита важно соблюдать следующие рекомендации:

исключить половую активность;
не поднимать тяжелые предметы;
отказаться от приема горячей ванны (оптимален гигиенический душ);
регулярно принимать назначенные врачом препараты.

Соблюдение постельного режима не является обязательной мерой. Женщине важно ориентироваться на свое самочувствие. Если состояние позволяет поддерживать легкий уровень физической активности, то следует стараться гулять на свежем воздухе.