Мочевой синдром

Мочевой синдром – это отклонения от нормы, выявляемые в анализе мочи. Это состояние может иметь только лабораторные проявления или сочетаться с клиническими признаками урологической (нефрологической) патологии.

Основной метод диагностики мочевого синдрома – это общий анализ мочи, который является скрининговым методом обследования и назначается практически при любых симптомах недомогания. Этот анализ предполагает оценку следующих параметров:

степень прозрачности;
уровень кислотности;
относительная плотность;
содержание белка и ряда других веществ (глюкозы, уробилина и др.);
состояние мочевого осадка с подсчетом количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, а также выявлением эпителиальных клеток и бактерий (если последние присутствуют).

При обнаружении в общем анализе мочи признаков, характерных для мочевого синдрома, перед врачом стоит важная задача – определить, где находится источник патологического процесса (в почках или других отделах мочевой системы). Для этого проводится комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, которое может включать в себя следующие методы:

общеклинический анализ крови;
биохимический тест крови;
суточная протеинурия (подсчет количества белка в моче за 24 часа);
анализ мочи по Нечипоренко;
ревматические пробы;
ультразвуковое сканирование (УЗИ) почек и мочевого пузыря;
экстректорная урография – выполнение серии рентгеновских снимков после внутривенного введения контраста;
компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование (проводятся в сложных клинических случаях).

При подозрении на амилоидоз почек может потребоваться проведение биопсии с последующим морфологическим исследованием биоматериала. Это позволит выявить тип амилоидной нефропатии, что важно для подбора адресной медикаментозной терапии.

Понятие «мочевой синдром» включает 4 вида нарушений, которые присутствуют отдельно или сочетаются друг с другом:

протеинурия – повышение уровня белка;
гематурия – присутствие следов крови;
лейкоцитурия – повышение показателя лейкоцитов;
цилиндрурия – образование цилиндров в просвете канальцев почек.

Клинически значимыми признаками служат тяжесть отклонения и точные характеристики выявленных компонентов состава мочи. Например, протеинурия может быть в пределах нормы (до 0,14-0,15 г/л в утренней порции) или значительно превышать ее, состоять из альбуминов или глобулиновых фракций. Такие особенности позволяют точно определить причину и поставить диагноз.

Отклонения в результатах анализов могут иметь физиологический характер. Например, белок, который в норме остается в кровотоке при почечной фильтрации, может попасть в мочу, если человек употреблял слишком много протеина или усиленно тренировался. Поэтому при однократно выявленном отклонении врач рекомендует сдать анализ повторно, выполнив все правила подготовки.
Если признаки мочевого синдрома будут обнаружены повторно, это может говорит о разных патологиях.

Воспалительные процессы в мочевыделительной системе – острый и хронический пиелонефрит, цистит, уретрит. Основными маркерами в анализах крови становится повышение уровня лейкоцитов и эритроцитов.
Поражение почечной ткани. Изменение структуры тканей гломерул (клубочков), когда здоровые ткани замещаются рубцовой, обычно происходит при гломерулонефрите, но также встречается при осложнениях сахарного диабета и липоидного нефроза.
Патологии тканей между нефронами. Поражение интерстиция встречается при интерстициальном нефрите и пиелонефрите, которые проявляются большим количеством лейкоцитов в моче.
Заболевания почечных канальцев. Сопровождают невропатии, некротические процессы, а также синдромы МакКьюна-Олбрайта-Брайцева и Фанкони. В анализах обнаруживаются цилиндры – белковые образования, которые затвердевают в канальцах почек и поэтому имеют характерную цилиндрическую форму.
Формирование конкрементов. Образование песка и камней в моче можно выявить по высокому содержанию эритроцитов и лейкоцитов, так как конкременты повреждают слизистую и вызывают воспаление.

Мочевой синдром также развивается при приеме некоторых препаратов, включая антибиотики и БАДы, а также употребление недостаточного количества воды.

Характер лечения мочевого синдрома напрямую зависит от фоновой патологии. Другими словами, врач лечит не «плохой» анализ мочи, а то заболевание, которое привело к таким результатам. В одних случаях требуется консервативная терапия, в других случаях – проводится хирургическое вмешательство.
Одной из частых причин мочевого синдрома является пиелонефрит. Лечение этого заболевания предполагает проведение противомикробной, противовоспалительной и спазмолитической терапии.
Появление протеинурии зачастую обусловлено гломерулонефритом. Лечение этого заболевания предполагает назначение иммуносупрессоров. Комплексная терапия подбирается с учетом общего состояния пациента.
Хирургическое вмешательство в рамках устранения мочевого пузыря может быть показано при следующих патологиях:

мочекаменная болезнь с наличием больших конкрементов или частым проявлением почечной колики;
выраженный стеноз почечной артерии;
большие кисты почек.

В современной урологии большинство операций выполняется малоинвазивными методами, при которых инструменты вводятся либо через естественные отверстия мочевых путей, либо через небольшие проколы (эндоскопические) в зоне интереса.
Если лечение патологий, которые вызвали мочевой синдром, не были проведены вовремя, они будут прогрессировать. Это может привести к нарушению почечной функции – состоянию, при котором органы не могут фильтровать кровь и выводить лишнюю жидкость из организма. При острой почечной недостаточности риск смерти составляет 10-20% даже при пребывании пациента в больнице, а при хронической форме продолжительность жизни уменьшают инфекционные, сосудистые, метаболические осложнения.