Нефросклероз

Нефросклероз – это вторичное поражение почек, которое заключается в уменьшении их размеров и постепенном замещении фиброзной тканью. В настоящее время термин нефросклероз входит в понятие хронической болезни почек.

Нефросклероз может быть исходом, как почечной, так и внепочечной патологии. Это состояние может играть одну из ведущих причин в развитии артериальной гипертензии. В свою очередь, стойкое повышение давления в артериях оказывает крайне неблагоприятное влияние на прогрессирование нефросклеротической трансформации почки. Сморщивание почки со временем способно приводить к функциональной недостаточности.
Разрастание соединительной ткани в почках, которое является морфологической основой нефросклероза, представляет собой необратимый процесс. Поэтому чем раньше будет выявлено это состояние и, следовательно, раньше будет назначена комплексная терапия, тем лучше окажется терапевтический эффект. В одних случаях фиброзирование является результатом острого патологического процесса, а в других – указывает на прогрессивное течение хронический патологий.
Диагноз нефросклероза устанавливается на основании методов визуализирующей диагностики и результатов лабораторных обследований. Эти данные помогают определить сохранность почечных функций и оценить анатомию органа.
Лечение определяется характером фоновой патологии и универсальными механизмами, которые способствуют прогрессированию патологического процесса. Терапия направлена на коррекцию причинного заболевания и блокирование активности фибробластов в почечной паренхиме. На поздних стадиях показано проведение гемодиализа.
В течении заболевания выделяют 2 фазы:

Нозологическая – на этой стадии разрастание соединительной ткани в почке является частью первичной патологии и имеются лишь клинические проявления основного заболевания.
Синдромная – появляется на том этапе, когда развивается блок почечного кровоснабжения. В этой стадии стираются клинические и морфологические проявления основной патологии, нарастают признаки хронической недостаточности почек. На данном этапе начинают действовать универсальные механизмы прогрессирования склероза, которые не зависят от заболевания, приведшего к развитию нефросклероза.

Патогномоничные признаки нефросклероза отсутствуют. Клинические особенности определяются характером фоновой патологии. Пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

тупые или давящие боли в поясничной области;
нарушенное мочеиспускание (затруднение, учащение, болезненность, ночные походы «в туалет»);
изменение внешних характеристик урины, появление неприятного запаха;
головная боль, головокружение, шум в ушах (эти симптомы связаны с подъемом артериального давления);
отеки (отеки почечного происхождения обычно локализуются на лице, вместе с тем, наличие отечности на ногах также не исключает диагноз нефросклероза);
общая слабость, изменение цвета кожи, выраженная сухость и шелушение кожных покровов.

Причины нефросклероза почек могут включать в себя следующие заболевания и состояния:

гломерулонефрит;
мембранозная нефропатия;
амилоидная болезнь;
артериальная гипертензия различного происхождения;
геморрагический васкулит;
хронический пиелонефрит;
интерстициальный нефрит;
аномалии развития почек и т.п.

Уменьшение массы функционирующих нефронов независимо от причины такого уменьшения (почечные патологии, удаление части почки и т.п.) сначала ведет к гипертрофии сохранных клубочков. А затем по мере истощения компенсаторных возможностей гипертрофия сменяется нефросклерозом почек человека. Достигнув определенной стадии (обычно для нее характерно снижение скорости клубочковой фильтрации менее 25 л/мин.), склеротический процесс начинает сам себя поддерживать, способствуя прогрессированию заболевания. На этом этапе почки нуждаются в усиленной терапии, направленной на нефропротекцию и возмещение утраченных функций.
В отдельную категорию выделяются факторы риска, которые способствуют прогрессированию патологического процесса. К ним относятся:

пожилой возраст пациента;
маленькая масса тела при рождении, которая ассоциирована со сниженным количеством зрелых нефронов;
отягощенный семейный анамнез по хроническим патологиям почек;
имевшее место повреждение почек острого характера;
нарушения углеводного обмена, характеризующиеся гипергликемией;
повышенное артериальное давление без адекватной коррекции;
нарушение липидного профиля крови;
курение сигарет и табака;
избыток жировой ткани в организме;
неалкогольное «ожирение» печени;
повышенный уровень мочевой кислоты в крови;
различные аутоиммунные патологии, когда иммунная система начинает «атаковать» собственные ткани организма;
инфекции мочевыделительной системы;
обструктивные поражения нижнего отдела мочеполового тракта (аналогичным образом действует несвоевременное опорожнение мочевого пузыря);
применение лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное влияние на почечную ткань;
чрезмерное употребление белковой пищи, которая предъявляет повышенные требования к почкам;
беременность.

Диагноз нефросклероза учитывает оценку степени распространенности фиброзирования и предполагает косвенное определение количества сохранных нефронов.

Нефросклероз почек на УЗИ хорошо определяется. Зачастую пациенты узнают о проблеме при проведении ультразвукового сканирования мочевой системы, когда обнаруживается, что одна или две почки уменьшены в размерах. Ультразвуковое сканирование позволяет провести морфологическую оценку состояния почек, определить объем органа, паренхимы, исключить сопутствующие анатомические особенности.
Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является важным функциональным параметром, который позволяет оценить работоспособность органа. Для определения СКФ используются специальные алгоритмы, которые учитывают уровень креатинина в плазме крови, возраст пациента и другие параметры. Если СКФ больше 90 мл/мин, то это расценивается как нормальная активность почек. Скорость фильтрации крови в клубочках менее 15 мл/мин указывает на терминальную почечную недостаточность, таким пациенткам показано проведение гемодиализа.

Помимо этого, в программу диагностики могут входить следующие исследования:

общеклинический анализ крови и урины;
биохимический анализ крови и липидограмма;
оценка уровня электролитов в крови;
определение содержания паратиреоидного гормона в крови, щелочной фосфатазы (для ранней диагностики метаболических нарушений);
допплерографическая оценка почечного кровотока;
экскреторная урография;
компьютерная или ядерно-магнитная томография.

Перед проведением визуализирующей диагностики с контрастом врач обязательно назначает сдать биохимический анализ крови для определения уровня креатинина. Превышение этого показателя выше нормативных значений может свидетельствовать о почечной недостаточности и является противопоказанием для исследования с контрастом, особенно если это вещество выводится с мочой.

В клинических случаях, когда неинвазивные методы не позволяют установить диагноз, рекомендуется проведение биопсии почки. На основании гистологической картины врач определяет характер патологического процесса и подбирает соответствующее этиотропное лечение.

Лечение нефросклероза почек всегда комплексное. С одной стороны, требуется терапия, направленная на коррекцию основного заболевания, которое стало причиной гибели нефронов и разрастания соединительной ткани в почках. С другой стороны, важно воздействовать на патогенетические звенья процесса и универсальные механизмы, поддерживающие прогрессирование болезни нефросклероз.
Консервативное лечение
В рамках консервативного лечения важно придерживаться следующих рекомендаций:

употребление сбалансированной пищи с исключением гиперпротеинового питания;
снижение избыточной массы тела путем пересмотра пищевого рациона и увеличение темпа физической активности;
компенсация нарушений углеводного обмена;
коррекция артериальной гипертензии и поддержание артериального давления на нормальном уровне;
применение препаратов, которые подавляют повышенную активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек;
применение препаратов, улучшающих циркуляцию крови в почках.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при нефросклерозе не проводится. При выраженном снижении функциональной активности решается вопрос о своевременном начале гемодиализа. Экстракорпоральное очищение крови от токсичных продуктов метаболизма помогает улучшить состояние организма и предупреждает развитие вторичных осложнений.
Для снижения риска нефросклероза правой или левой почки рекомендуется регулярное наблюдение у уролога (нефролога) при наличии хронических заболеваний, которые могут привести к гибели нефронов и стать причиной разрастания соединительной ткани. Скрининговая диагностика предполагает проведение лабораторных анализов с периодичностью 1 раз в 1-2 года.
Важное значение также играет своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы. Они признаны ведущим фактором, определяющим прогрессирование нефросклероза.
После гемодиализа рекомендуется придерживаться здорового образа жизни с исключением табакокурения. Спиртные напитки также под запретом. Важно регулярно сдавать рекомендованные врачом анализы для своевременного реагирования на изменяющуюся клиническую ситуацию.