Нефротический синдром

Нефротический синдром – это следствие заболевания почек или системных патологических процессов. Проявлениями этого синдрома являются отеки, потеря белка с мочой и повышение уровня липидов в крови.

В программу диагностики при подозрении на нефротический синдром обязательно входят следующие исследования:

общеклинический анализ крови и мочи;
развернутый биохимический тест крови с определением уровня общего белка, альбуминов, мочевины, креатинина;
липидограмма – уровень триглицеридов, холестерина в составе разных фракций;
коагулограмма – оценка свертывающей активности крови;
ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря.

После того, как подтвердился нефротический синдром, врач составляет программу обследования для дифференциальной диагностики. Это позволит выявить причину поражения почек. Диагностика может включать ревмопробы, генетические тесты, магнитно-резонансную или компьютерную томографию с контрастированием или без введения контраста.
В зависимости от вида нефротического синдрома и сопутствующих патологий, могут потребоваться консультации других медиков, которые помогут составить более точный лечебный план.

Степень выраженности нефротического синдрома может быть разной. Поэтому выделяют 2 вида:

неполный (формирующийся) нефротический синдром, при котором еще отсутствует повышение уровня липидов в крови и нет отеков (имеются только лабораторные признаки белкового дефицита);
полный нефротический синдром, при котором присутствуют все 5 клинико-лабораторных критериев, характерных для этого состояния.

В клинической практике различают 3 степени тяжести нефротического синдрома. Дифференциация проводится по уровню альбумина в биохимическом анализе крови:

первая (легкая) – уровень альбуминов 25-30 г/л;
вторая (умеренная) – содержание альбуминов от 20 до 25 г/л;
третья (тяжелая) – доля альбуминов не превышает 20 г/л.

Течение нефротического синдрома у разных пациентов может быть разным. В нефрологии принято выделять 3 варианта:

эпизодический – единичные эпизоды;
рецидивирующий – не фоне продолжительной ремиссии появляются периоды обострения;
персистирующий – симптомы патологии присутствуют постоянно.

Основной причиной нефротического синдрома служит повреждение гломерул – структурных единиц, в которых происходит фильтрация крови для удаления токсинов и лишней жидкости. Часто это происходит при нарушениях, связанных непосредственно с органами мочевыделительной системы, например, с острым или хроническим гломерулонефритом, при котором иммунная система атакует органы антителами и вызывает рубцевание тканей.
Также нефротический синдром бывает вызван системными заболеваниями: волчанкой (СКВ) или ревматоидным артритом, и быть одним из проявлений патологий.
Некоторые лекарства провоцируют развитие нефротического синдрома. К ним относятся некоторые антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты для лечения онкологии.
Причины нефротического синдрома различны. Условно их делят на 2 категории:

первичные – синдром является следствием прямого поражения почек (чаще всего это гломерулонефрит, реже амилоидоз почек);
вторичные, когда почки попутно вовлекаются в системный патологический процесс.

Заболевания, при которых может развиться вторичный нефротический синдром – это:

системная красная волчанка;
ревматоидный артрит;
геморрагический васкулит;
туберкулезная инфекция;
сифилис;
сахарный диабет с развитием гломерулярного склероза;
новообразования, в первую очередь это опухоли системы крови (лимфома, миеломная болезнь и др.);
злокачественная артериальная гипертензия, которая крайне сложно поддается медикаментозной коррекции, вследствие чего наносит серьезный удар по почкам;
артериальная и венозные тромбозы сосудов почек, брюшного отдела аорты или нижней полой вены.

Основу лечения нефротического синдрома составляет консервативная терапия. Она направлена на замедление прогрессирования причинного заболевания и на коррекцию развившихся осложнений.
Характер консервативного лечения определяется причиной нефротического синдрома. Наиболее распространенным причинным фактором является гломерулонефрит, поэтому для подавления активности иммунного воспаления назначаются иммуносупрессоры (кортикостероиды или цитостатики). В последнее время также применяются моноклональные антитела, которые могут быть высоко эффективны при некоторых видах гломерулонефрита.
Комплексное лечение нефротического синдрома также преследует следующие цели:

борьба с отеками – введение альбумина, применение диуретиков;
коррекция липидных нарушений – диетическое питание и использование статинов;
снижение артериального давления – при заболеваниях почек оптимально стремиться к уровню 120/80 мм рт.ст.;
устранение коагуляционных нарушений по данным коагулограммы.

Хирургическое лечение нефротического синдрома может быть рекомендовано для устранения некоторых причин. Так, при наличии очага хронического нагноение показано его радикальное удаление. Аналогичным образом поступают при локализованных опухолях. Операция может вызвать обратный регресс патологического процесса и нормализацию состояния почек.
Последствия нефротического синдрома включают серьезные проблемы со здоровьем, требующие немедленного врачебного вмешательства.

Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором на стенках артерий образуются жировые бляшки, закупоривающие кровеносные сосуды. Обычно при нефротическом синдроме это связано с нарушением липидного обмена и повышением уровня холестерина в крови, и провоцирует сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда или ишемический инсульт.
Нарушение иммунитета – ослабление защитной функции, что делает пациентов восприимчивыми к различным инфекциям: бактериальным, вирусным и грибковым.
Почечная недостаточность – нарушение скорости фильтрации крови, которое бывает связано с причиной развития нефротического синдрома, а также с осложнениями: гипертонией, нарушением кровообращения.

Также осложнением нефротического синдрома, при котором пациент не получает необходимого лечения, является прогрессирование связанного с ним заболевания.