О-образные ноги

О-образные ноги (варусная деформация) – это изменение формы свободных нижних конечностей, при которой угол коленного сустава открывается наружу.

О-образные ноги – это не только косметический недостаток. При этой форме искривления может страдать анатомо-функциональное состояние нижних конечностей. Это связано с тем, что нарушается распределение нагрузки на коленные и голеностопные суставы. В условиях возросшего давления повышается риск микроповреждений с последующим развитием дегенеративно-дистрофического процесса (остеоартроза). О-образное искривление голени чаще всего является врожденным, но в некоторых случаях может быть приобретенным.
При врожденных формах хирургическую коррекцию рекомендуется выполнять в возрасте до 30 лет, т.к. это положительно сказывается на психоэмоциональном фоне пациента и предупреждает травматизацию суставов. Исправление варусной деформации суставов может проводиться разными видами операций. Так, в одних случаях используются погружные пластины, а в других – аппараты внешней фиксации. Однако и в одной, и в другой ситуации общим этапом является корригирующая остеотомия – иссечение избытка костной ткани, который нарушает анатомию конечности.

О-образная деформация по этиологии классифицируется на 2 категории:

врожденная патология;
приобретенная патология.

Варусная деформация ног проявляется округлением наружных контуров колена – две рядом стоящие выпрямленные ноги напоминают по форме букву «О». Степень искривления может быть различной.

Причины О-образных ног могут быть следующими:

врожденные особенности;
дисплазия соединительной ткани;
витамин-Д резистентный рахит – наследственное заболевание, для которого характерно нарушение всасывания кальция в кишечнике (проявляется через несколько месяцев после рождения);
истинный рахит (связан с дефицитом витамина Д) – повышаются риски после прекращения грудного вскармливания и в подростковом возрасте;
деформирующий артроз колена;
болезнь Блаунта – поражение зоны роста большеберцовой кости;
болезнь Педжета – нарушение процессов остеогенезиса, сопровождающееся деформацией костей.

Для объективной диагностики О-образной деформации ног у детей, мужчин и женщин используется рентген-сканирование. Метод позволяет измерить углы, образованные большеберцовой и бедренной костью. Длинномерная рентгенография помогает также оценить состояние шейки бедра и тазобедренного сустава, коленного сочленения, голеностопа и стопы, в т.ч. пальцев (мизинца и других). Лабораторные анализы назначаются для выявления возможной причины варусной деформации.

Особенности лечебной программы определяются степенью искривления и возрастом пациента. У детей применимы консервативные мероприятия, у взрослых – предпочтительны хирургические вмешательства с последующей реабилитацией.
Консервативное лечение
Лечение варусной деформации в детском возрасте проводится консервативными методами:

лечебная физкультура;
массаж;
ношение специальных корригирующих ортезов;
использование ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на стопу.

При нарушениях фосфорно-кальциевого обмена проводится соответствующая медикаментозная коррекция.
Хирургическое лечение – операция при варусной деформации
Объем операции при варусной деформации чаще всего предполагает проведение коррегирующей остеотомии (удалении фрагмента кости на большей стороне) с последующей фиксацией наружным аппаратом (аппарат Илизарова). Корригирующая остеотомия позволяет восстановить нормальные углы между костью бедра и большеберцовой костью. А это способствует равномерному распределению нагрузки на суставы.
При использовании аппаратов внешней фиксации величина раздвижения в сутки может составлять до 2 мм. Это помогает предупредить травмирование связочного аппарата колена.
После хирургического вмешательства проводится контроль жесткости. После того, как отпадает необходимость в перевязках каждый день, пациент может лечиться амбулаторно. Аппарат наружной фиксации снимается тогда, когда подтверждена эффективность клиническим и рентгенологическим методом. Средний период ношения такого аппарата составляет от 3 до 4 месяцев. 
Возможен еще один вариант хирургического лечения – корригирующая остеотомия с использованием погружным пластин для фиксации кости. В этом случае пациент в послеоперационном периоде не носит такую конструкцию, как аппарат Илизарова, а костные сегменты закреплены титановыми фиксаторами.

Профилактика заболевания направлена на устранение возможных факторов риска. Детям и взрослым с профилактической целью назначается витамин Д для улучшения состояния костной ткани.

В послеоперационном периоде пациентам назначаются физиопроцедуры, обезболивание и антикоагулянтная терапия. Эти меры направлены на профилактику деформирующего артроза коленных и голеностопных суставов. Рекомендуется также шевеление стопой для предупреждения контрактур. Активизация пациентов начинается на следующий день после операции. Режим активности расширяется постепенно. На первом этапе рекомендуется ходьба с ходунками, на втором — с костылями, на третьем — без средств дополнительной опоры.
После снятия аппарата внешней фиксации проводится курс восстановительного массажа, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Комплекс реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента.