Обмороки

Обморок, или синкопальное состояние, или синкопе – кратковременная потеря сознания, вызванная преходящим ухудшением кровоснабжения головного мозга, сопровождающаяся снижением тонуса постуральных мышц и падением человека. Возникает внезапно, длится, как правило, несколько минут. Может иметь в основе самые разные соматические или нейрогенные причины, требует участия в диагностическом процессе врачей разного профиля – кардиологов, невропатологов, психиатров.

На основании полученной информации врач ставит предварительный диагноз и назначает для его уточнения дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Анализы: общий анализ крови и мочи, базовая или расширенная биохимия, тесты на инфекции и гормоны и т.п.
ЭКГ для исследования функционального состояния сердечной мышцы.
Эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки эффективности функционирования сердца, а также выявления повреждений его клапанов и других элементов.
Массаж каротидного синуса, находящейся в области шеи рефлекторной зоны, позволяющий выявить нейрокардиогенную форму обмороков.
Рентгенография позвоночника с целью оценки целостности позвонков и общего состояния позвоночника.
УЗДГ транскраниальных и брахиоцефальных кровеносных сосудов, позволяющее выявить нарушения в кровоснабжении мозга.

При необходимости список обследований расширяется, добавляются КТ, МРТ, функциональные пробы и т.п.
В основу классификации обмороков положены причины и механизма их развития. На основании этого выделяют несколько видов потери сознания.
1. Нейрогенная:

вазовагальная (вследствие резкого расширения кровеносных сосудов);
ирритативная (обморок при невралгии тройничного или языкоглоточного нерва, синдром каротидного синуса).

2. Ортостатическая:

обусловленная недостаточностью вегетативной нервной системы;
связанная со снижением объема циркулирующей крови;
вызванная приемом медикаментов.

3. Кардиогенной природы - возникающая вследствие болезней сердца – стеноза легочной артерии или клапана аорты, гипертрофической кардиомиопатии, инфаркта миокарда и других.
4. Аритмогенная - развивается в результате синдрома слабости синусового узла, блокад, нарушения работы кардиостимулятора, на фоне приема антиаритмиков.
5. Цереброваскулярная - возникает при нарушениях в системе экстракраниальных сосудов.
6. Атипичная - причина потери сознания даже после обследования остается неясной.
В течении обморока можно выделить 3 стадии:

предвестники (предобморочная, пресинкопальная стадия);
стадия разгара (собственно обморок, синкопе);
восстановительный период (постсинкопальная стадия).

В нормальном состоянии через условных 100 г ткани головного мозга в минуту проходит от 60 до 100 мл крови. Снижение этих значений до 20 мл приводит к потере сознания, причиной могут стать:

сужение сосудов, несущих кровь к головному мозгу (атеросклероз, вазоспазм);
расширение кровоснабжающих мозг сосудов;
уменьшение сердечного выброса (при инфаркте миокарда, тяжелой аритмии сердечной деятельности, снижении объема циркулирующей крови при профузном кровотечении или диарее);
снижение артериального давления в результате перераспределения крови при внезапной быстрой смене положения тела (ортостатический коллапс);
снижение насыщения крови кислородом (при заболеваниях крови, дыхательной системы, гипервентиляции легких).

Частыми причинами потери сознания у взрослых являются интенсивный болевой синдром и психоэмоциональное перенапряжение, реже к ней приводит раздражение волокон блуждающего нерва при проведении отоскопии или каротидного синуса при чихании или кашле.
Причины порядка 40% обмороков у человека остаются неясны даже после проведения всестороннего обследования для уточнения диагноза.

Прежде всего каждому из нас следует четко знать, как оказывать первую помощь пациенту, потерявшему сознание. Если это возможно, надо попытаться предупредить падение – подхватить под руки человека, когда он пожаловался на слабость, головокружение, чувство «дурноты». Далее необходимо придать ему горизонтальное положение – удобно положить на спину, ноги – слегка приподнять, расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук и ремень, обеспечить приток свежего воздуха. Эти действия облегчат приток крови к головному мозгу – пациент быстрее придет в себя. Можно попробовать вызвать рефлекторное возбуждение сосудистого и дыхательного центра – с этой целью следует брызнуть в лицо человеку без сознания холодной водой, поднести к его носу флакон с нашатырным спиртом или ватный тампон, смоченный им. Если в течение 5-10 минут пациент не приходит в сознание, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Важно следить за дыханием и пульсом – если они отсутствуют, необходимо сразу же начать сердечно-легочную реанимацию и проводить ее до прибытия бригады медиков.
Медикаментозное лечение обмороков включает применение препаратов, повышающих тонус кровеносных сосудов, регулирующих артериальное давление, седативных средств, антиконвульсантов, реже – транквилизаторов и иных медикаментов в зависимости от основного заболевания. В отдельных случаях пациенту может быть показано хирургическое вмешательство в объеме денервации каротидного синуса или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
К наиболее опасным последствиям обмороков относятся состояния, несущие серьезную угрозу жизнедеятельности организма:

западение языка, способное спровоцировать асфиксию;
нарушение нормального функционирования систем кровообращения и дыхания;
кратковременная амнезия (потеря памяти);
коматозное состояние;
отек мозга;
черепно-мозговые травмы или переломы в случае падения на твердую поверхность.

Кроме того, осложнения могут спровоцировать сами заболевания, которые сопровождаются обмороками. Так, кардиологические патологии и гипогликемия при отсутствии помощи могут стать причиной летального исхода, а игнорирование симптомов почечной колики может привести к серьезному поражению мочевыделительной системы.