Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом – это такой вариант повреждения кости, при котором образуется не только 2 отломка, но и имеется 1 или несколько дополнительных отделившихся фрагментов (осколков).

Оскольчатый перелом может возникнуть в любой анатомической области. Однако в зоне риска находятся длинные кости трубчатого типа. На верхней конечности это плечевая, локтевая и лучевая кость; на ноге – бедренная, малоберцовая и большеберцовая кости голени, в т.ч. в области лодыжки. Реже осколки образуются в коротких костях трубчатого типа – например, плюсневые кости, фаланги пальца руки или стопы могут травмироваться при падении тяжелых предметов. Оскольчатые переломы нередко образуются при прямом ударе в лицо (кости носа, челюсти, мозгового черепа). Могут травмироваться и губчатые кости – ключица, пяточная кость, позвонки в составе позвоночника и т.д.
Клинические симптомы оскольчатого перелома не имеют отличительных признаков. Для этой патологии характерно нетипичное положение травмированной конечности, выраженные боли, отечность, неестественная подвижность, ощущение хруста при пальпации и т.п. Диагноз подтверждается по данным рентгенографии.
Что значит оскольчатый перелом для врача и пациента? В отличие от простых переломов в одной плоскости оскольчатые и многооскольчатые типы травмы всегда усложняют выбор способа вправления и фиксации отломков. Наибольшую сложность представляют внутрисуставные переломы. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Лечебная тактика определяется особенностями клинического случая.
Различают 2 основных вида оскольчатых переломов:

однооскольчатый – имеется 1 осколок;
многооскольчатый – имеется 2 и более осколка.

В зависимости от положения костных отломков различают оскольчатый перелом со смещением и без смещения.
Если целостность кожных покровов над костными отломками нарушена, то говорят об открытом переломе. Если кожа не повреждена, то это закрытый перелом.
По направлению линии перелома различают следующие типы оскольчатых повреждений:

косой;
краевой;
поперечно-ориентированный;
винтообразный.

Клинические признаки оскольчатого перелома – это:

интенсивная боль в месте травмы;
отечность и наличие гематомы в мягких тканях;
невозможность двигать травмированной конечностью;
ощущение хруста костными отломками при попытке движений или при пальпации;
патологическая мобильность конечности в том сегменте, который должен быть неподвижным;
изменение нормальной формы анатомической области;
незначительный подъем температуры тела (является отражением стрессовой ситуации со стороны организма и не является постоянным признаком).

Непосредственной причиной оскольчатого перелома является приложение механической силы, которая превышает резерв прочности кости. Обычно травмирующее воздействие оказывается по длиной оси кости. Оно может быть на растяжение или сдавление. Во втором случае возникает вдавленный, или компрессионный, перелом с раздроблением кости. Оскольчатый перелом может также возникнуть и при перпендикулярном давлении на кость. Осколки часто образуются при огнестрельном ранении и под воздействием взрывной волны.

Для обнаружения оскольчатого перелома проводится рентген-сканирование минимум в 2 проекциях. Как выглядит этот перелом на рентгенограмме? Врач визуализирует не только линию перелома и 2 костных отломка, но также определяет наличие костных осколков, количество которых может быть различным. В сложных клинических случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии.

Лечение оскольчатого перелома может проводиться путем закрытого вправления отломков и внеочаговой фиксации, в других случаях активно используется открытое их сопоставление и погружной остеосинтез.
Консервативное лечение
При наличии технических условий под обезболиванием проводится ручная репозиция костных сегментов. Успешность манипуляции контролируется с помощью рентгенографии. Если анатомия кости воссоздана, то накладывается жесткая иммобилизирующая повязка из гипса. Если же попытка ручной репозиции безуспешна, то показано хирургическое вмешательство. Операция также является первой линией лечения при внутрисуставных оскольчатых переломах.
Операция при оскольчатом переломе состоит из нескольких этапов:

обеспечение хирургического доступа к поврежденной кости;
сопоставление отломков под контролем зрения, удаление раздробленных фрагментов кости;
фиксация отломков с помощью титановых пластин и шурупов;
послойное восстановление тканей и ушивание раны;
наложение гипсовой лонгеты (лонгета в отличие от повязки не перекрывает полностью всю конечность, а только обездвиживает 2 соседних сустава, при этом сохраняется возможность контролировать состояние хирургической раны).

Профилактика оскольчатых переломов направлена на предупреждение травматизма и использование средств безопасности при выполнении травмоопасных видов работ (в частности, страховочные тросы при работе на высоте).
После снятия гипсовой повязки требуется восстановить функциональную активность суставов, которые были иммобилизированы. На этапе реабилитации рекомендуется выполнение физических упражнений, подобранных специалистом ЛФК, прохождение курса физиопроцедур и восстановительного массажа.