Остеохондрома

Остеохондрома (экзостоз из костной и хрящевой ткани, osteochondroma) является доброкачественным процессом, при этом образование растет наружу и располагается на внешней стороне кости.

Основание остеохондромы сформировано костной тканью, которая снаружи покрыта хрящевой прослойкой. Эта опухоль является одной из самых распространенных среди новообразований опорно-двигательного аппарата. На ее долю приходится почти половина доброкачественных новообразований в организме человека. Это заболевание выявляется преимущественно у детей, подростков и молодых людей. Больше всего случаев обнаруживается в возрастной категории до 20 лет.
Остеохондромное образование может быть одиночным или множественным (в последнем случае прослеживается наследственная предрасположенность). Считается, что развитие опухоли обусловлено дисфункцией ростковых зон. В результате новообразованных хрящ и кость выбухают наружу с формированием экзостозов.
Чаще всего остеохондрома поражает длинные кости трубчатого типа (бедренная, большеберцовая, плечевая). Патологический процесс локализуется в метафизарных отделах (зона перехода тела кости в головку). Излюбленной локализацией этой опухоли является нижний отдел бедренной в области коленного сустава или верхний отдел тибиальной кости. Реже опухоль поражает другие кости – ребро, лопатку, подвздошные, плюсневые кости, кости черепа, пальцев руки, в т.ч. ногтевой фаланги.
В большинстве случаев заболевание протекает медленно. Однако в тяжелых случаях может происходить укорочение пораженного сегмента конечности, что отрицательно сказывается на психо-эмоциональном состоянии пациентов.

По форме остеохондромные выросты могут быть 3 типов:

линейные;
холмовидные;
шаровидные.

По количественному признаку выделяют единичные или множественные образования. Солитарные опухоли делятся на новообразования с широким или узким базисом.

Симптомы остеохондромы долгое время отсутствуют. В области пораженной кости позже начинает пальпироваться образование костной плотности, которое не спаяно с кожей, неподвижно и не смещаемо. В одних случаях образование безболезненное, в других – может быть несколько болезненным при ощупывании. В заинтересованном суставе могут ограничиваться движения.

Причины образования остехондромы окончательно не установлены. Одни авторы считают, что это опухолевый процесс. Вместе с тем, не все исследователи разделяют эту точку зрения. Подобные опухоли развиваются преимущественно в костях хрящевого происхождения. В связи с этим обстоятельством некоторые специалисты рассматривают остеохондрому не как опухоль, а как нарушение процесса энхондрального (через стадию хряща) окостенения или как производное из персистирующих в периосте островков хрящевой ткани. Ряд исследователей относят их к категории диспластических процессов.
Остеохондромы чаще наблюдаются у мужчин. Известна возможность семейного предрасположения к развитию множественных экзостозов.

Для установления окончательного диагноза проводится визуализирующая диагностика.

Рентген-сканирование. На рентгенограммах определяется опухолевидное образование, плотной структуры, на тонкой ноже или широком основании, состоящее преимущественно из губчатого вещества с четкими ровными контурами.
УЗИ. Ультразвуковое описание остеохондром включает в себя следующие компоненты: четкий, ровный контур и непостоянное утолщение надкостницы. Поверхность опухоли покрыта гипоэхогенной полоской, представляющей хрящевую ткань.

По данным ультразвукового исследования можно обнаружить два типа остеохондром – шаровидные и холмовидные. В случае злокачественной трансформации формируется вариант по типу цветной капусты. Косвенными признаками злокачественности процесса являются нечеткость и неровность контура, изъеденность краев, светлые включения в хрящевой прослойке. В спорных случаях проводится биопсия с гистологическим исследованием.

Лечение остеохондромы проводится в тех случаях, когда нарушается функция сустава, или появляются другие клинические симптомы.
Консервативное лечение
При бессимптомном течении заболевания проводится динамическое наблюдение методами визуализации.
Хирургическое лечение
Операция предполагает выделение опухоли из окружающих мягких тканей до перехода ее основания в здоровую кость и удаления единым блоком в пределах здоровых тканей. Операционный материал обязательно направляется на гистологическое исследование, что позволяет окончательно подтвердить доброкачественность процесса.

Профилактика остеохондромы не разработана.

После хирургического лечения реабилитация может включать в себя следующие направления:

разработка конечности с помощью упражнений лечебной физкультуры;
физиопроцедуры;
массаж.