Острый живот

Острый живот – это состояние, которое сопровождается интенсивной абдоминальной болью, напряжением мышц пресса и перитонеальными симптомами в ответ на основной патологический процесс.

Острый живот может быть результатом травм и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выставление такого диагноза является показанием для незамедлительной консультации хирурга.

Установление точного диагноза определяет характер последующего лечения. Так, при остром аппендиците показано хирургическое вмешательство, при остром панкреатите – оказание медицинской помощи начинается с комплексной консервативной терапии и т.д.

Причины возникновения острого живота могут быть:

абдоминальные;
гинекологические;
урологические;
травматические;
сосудистые.

Основными симптомами острого живота являются:

интенсивные болевые ощущения в абдоминальной зоне;
рефлекторное напряжение мышц пресса (доскообразный живот);
появление рвоты;
вздутие живота вследствие нарушенного отхождения кишечных газов и каловых масс.

Это общий симптомокомплекс, а детали клинической картины определяют характером и локализацией патологического процесса.

Основными причинами острого живота у женщин и мужчин могут быть:

травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
острые воспалительные процессы кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и т.д.;
перфоративное повреждение полых органов (кишечника, желудка);
кровотечения в брюшную полость;
острая кишечная непроходимость;
острое расстройство кровотока в брыжейке кишки (тромбоз, атеросклероз).

Основными патологиями, для которых характерна клиника острого живота, являются аппендицит, кишечная инвагинация, прободение или перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечный заворот, дивертикулит, острый тромбоз брыжеечной артерии и т.п.

В гинекологии причинами острого живота могут быть следующие заболевания – острое воспаление придатков, разрыв тубоовариального образования, прервавшаяся внематочная беременность, яичниковая апоплексия, перекрут придатков матки, разрыв кисты и т.д.

У беременных женщин может возникнуть любая острая хирургическая патология, которая требует междисциплинарного подхода для достижения максимальной безопасности, как для матери, так и для плода. Лидирующее место в общей структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у беременных занимает острый аппендицит.

Диагностика острого живота, согласно клиническим рекомендациям, направлена на верификацию точного диагноза, то есть на установление локализации и характера патологического процесса. Основными компонентами диагностического поиска являются:

общеклинический анализ крови: повышение уровня лейкоцитов указывает на воспалительный генез, а снижение уровня гемоглобина – на кровотечение;
общеклинический анализ мочи: помогает выявить признаки, характерные для обострения мочекаменной болезни;
ультразвуковое сканирование абдоминальных органов, органов мочеполовой системы (женщинам также проводится УЗИ матки и придатков);
обзорная и контрастная рентгенография, которая позволяет обнаружить наличие свободной жидкости и газа в брюшной полости.

При подозрении на острую патологию матки и придатков может оказаться информативной пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Так, при разрыве трубы на фоне эктопической беременности и апоплексии яичника получают кровь, при разрыве тубоовариального образования – гной, а при остром воспалении придатков – серозную жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика направлена от общего к частному. Она позволяет установить диагноз и подобрать оптимальный план лечения. Обязательно учитывается характер болевого синдрома – время появления, локализация (слева, справа), интенсивность, связь с симптомами раздражения брюшины и т.д.

Лечение острого живота определяется причиной этого состояния. В одних случаях допускается консервативная терапия, а в других – показано срочное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Программа консервативного лечения определяется характером патологического процесса. К примеру, при остром панкреатите лечение включает в себя воздержание от еды и применение антисекреторных препаратов. Это обеспечивает функциональный покой железе и помогает справиться с воспалительным процессом.

При остром мезентериальном тромбозе проводится мощная антикоагулянтная, антиагрегантная и фибринолитическая терапия. При безуспешности такого лечения решается вопрос об операции.

Всем пациентам, которые ведутся консервативно, назначаются обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев патологии, которые сопровождаются развитием острого живота, требуют проведения хирургического вмешательства. Объем операции определяется особенностями установленного диагноза:

при перфоративной язве желудка проводится ее ушивание;
при инвагинации кишечника – расправление инвагината, а при некротических изменениях – резекция кишки;
при аппендиците – удаление аппендикса;
при холецистите на фоне желчнокаменной болезни – удаление желчного пузыря;
при тубоовариальном образовании (гнойное поражение придатков, которые сливаются в единый конгломерат с окружающими тканями) – удаление этой патологической структуры и т.д.

Профилактика острого живота направлена на своевременное лечение заболеваний, которые могут осложниться острой хирургической патологией. Например, при язвенной болезни дуоденогастральной области назначается консервативная терапия, направленная на эрадикацию возбудителя. Это позволяет создать условия для заживления тканевого дефекта и тем самым предупредить развитие осложнений в будущем.
Реабилитация после хирургического лечения определяется видом и объемом операции:

при операциях на органах пищеварительной системы рекомендовано строгое соблюдение диеты;
при гинекологических операциях важно соблюдение полового покоя, использование контрацепции;
при урологических операциях следует своевременно опорожнять мочевой пузырь и т.д.