Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани – это локальные доброкачественные разрастания, спровоцированные возбудителем папилломавирусной инфекции.

Папилломатоз относится к хроническим доброкачественным заболеваниям, при которых происходит образование бородавчатых разрастаний слизистой оболочки гортани. Морфологической единицей является папиллома. На долю папиллом в структуре доброкачественной ларингеальной патологии приходится от 15 до 55%. Заболевание одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин.
Папиллома – это локальное разрастание эпителиоцитов плоского или переходного эпителия. Для заболевания характерна повышенная частота рецидивов, прогрессивное течение и сужение просвета гортани. Сначала страдает функция голосовых связок, а затем нарушается прохождение воздуха по дыхательным путям.
Основная причина папилломатоза гортани – это вирус папилломы, который может попадать в организм не только половым путем. ВПЧ может передаваться от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани, и способен поражать клетки трофобласта, что может приводить к спонтанным абортам. У взрослых гортанный папилломатоз может быть связан с орогенитальными контактами.
Основным методом лечения является эндоларингеальная операция. Она проводится с помощью микроинструментария. Для предупреждения диссеминации процесса электрическай коагуляция или лазерная деструкция. Но изолированное хирургическое воздействие не предупреждает повторное возникновение заболевания, поэтому в комплексное лечение входят мероприятия по противорецидивной терапии.

В отоларингологии выделяют 2 формы гортанного папилломатоза:

ювенильная форма;
гортанный папилломатоз у взрослых.

Эти 2 формы имеют одинаковое гистологическое строение. Разница заключается в клинических особенностях заболевания. Так, ювенильные формы чаще рецидивируют, а поражения характеризуются большей распространенностью. В свою очередь, при папилломатозе гортани взрослого типа повышена вероятность малигнизации – злокачественной трансформации папиллом с развитием плоскоклеточного рака.

В одних случаях папилломатоз гортани протекает доброкачественно, а в других характеризуется прогрессированием с развитием осложнений, в частности стеноза гортани, который может быть как острым, так и хроническим. Нередко первым признаком заболевания является изменение тембра голоса, осиплость. При сужении просвета гортани появляется одышка, затрудняется вдох и выдох. Нарастающая кислородная недостаточность приводит к общей слабости, снижению работоспособности и физической выносливости. Таким образом, симптомы папилломатоза гортани не отличаются специфичностью.
Папилломы гортани у взрослых рассматриваются в качестве облигатного предрака. Плоскоклеточный рак может развиться в промежутке от 19 до 35 лет с момента появления первых разрастаний на слизистой гортани.
Папилломатоз из первичного очага может распространиться на соседние органы. Такое течение заболевания более характерно для ювенильной формы. В этом случае патологический процесс может затрагивать ротовую полость, трахеобронхиальное дерево, легкие и пищевод.

Заболевание вызывается вирусом папилломы, который в качестве генетического материала содержит 2 нити ДНК. Этот возбудитель относится к семейству парвовирусов. Этот вирус может содержаться в ткани, которая окружает папилломы. С данным фактом связывают случаи рецидива заболевания.
Долгое время папилломавирусная инфекция может находиться в латентном состоянии. Активация вирусной репликации обычно происходит на фоне транзиторного иммунодефицита, который может быть вызван сопутствующим заболеванием, травматическим повреждением, острой респираторной инфекцией и т.п. Рецидивы заболевания обычно связаны с 6-м и 11-м типом папилломавируса.
Специфичность ВПЧ в отношении половых органов позволила предположить, что основным путем передач возбудителя является половой путь. В возникновении папилломатоза гортани большую роль играют орогенитальные контакты. Однако вирус может обнаруживаться даже у девственниц и детей первого года жизни. В этом случае наиболее вероятный путь передачи – вертикальный. Так, ВПЧ обнаруживается в околоплодных водах, повышая риск инфицирования детей на внутриутробном этапе.

Диагностика папилломатоза гортани основана на результатах фарингоскопии. Эндоскопический осмотр слизистой позволяет обнаружить локальные патологические образования. Как они выглядят? Папиллома представляет собой бородавчатое новообразование с шероховатой поверхностью, которое обычно по цвету сопоставимо с окружающим эпителием. Для окончательной верификации природы локального процесса проводится ПЦР-тестирование с определением степени онкогенности папилломавирусных штаммов.
Оперативные вмешательства и обезболивание часто приводят к угнетению иммунного ответа, особенно его клеточного звена. В связи с этим в лечении папилломатоза гортани широко применяют комбинированный метод лечения, который включает наряду с хирургическим лечением, различные методы противорецидивной терапии.
Консервативное лечение
Основу медикаментозного лечения составляют препараты, которые помогают повысить противовирусную активность иммунитета. В некоторых случаях оправдано также применение антибиотиков. Эти препараты помогают уничтожить бактериальную флору, которая может усугублять течение заболевания.
Хирургическое лечение – операция при папилломатозе гортани
Современная концепция лечения гортанного папилломатоза предполагает удаление папиллом с помощью эндоскопического инструментария. Это позволяет справиться с такими проявлениями заболевания, как расстройство голоса, сужение просветы дыхательных путей и т.п. После операции у некоторых пациентов может случиться рецидив. Иногда этом может быть продолженный рост папиллом. Поэтому сочетание тщательного удаления папиллом и бережного отношения к окружающим тканям является важным фактором, влияющим на срок ремиссии и профилактику осложнений.
Лазерные операции при папилломатозе гортани – это еще один вариант современной хирургической помощи. Такие вмешательства позволяют бескровно оперировать при хорошем обзоре операционного поля с возможностью удаления папилломы без повреждения базальной мембраны слизистой оболочки в любом отделе гортани. Это предотвращает избыточное рубцевание в послеоперационном периоде и возникновение реактивных явлений после оперативного вмешательства.

Профилактика направлена на предупреждение папилломавирусного заражения. С этой целью рекомендуется:

избегать случайных половых контактов;
использовать презерватив;
проходить лабораторное обследование перед беременностью;
до начала половой жизни провести вакцинацию поливалентной вакциной от ВПЧ.

После операции могут применяться следующие средства, которые удлиняют сроки ремиссии и предупреждают рецидив:

Противоопухолевые препараты. Однако при системном применении эти препараты вызывают выраженный токсический эффект.
Иммуномодулирующие препараты.
Интерфероны, которые вводятся преимущественно локально в гортань. Эти средства проявляют противоопухолевую, иммуномодулирующую и противовирусную активность.

Из физиотерапевтических методов лечения широко применятся надсосудистое лазерное облучение крови (НЛОК).