Параовариальная киста яичника

Параовариальная киста – это ретенционное образование, которое характеризуется скоплением жидкости между листами брюшины вокруг яичника. Эта киста развивается из эмбрионального остатка вольфова протока.

Параовариальные кисты развиваются из надъяичникового придатка (параовариум). Образование располагается в широкой связке матки и встречается у женщин преимущественно от 20 до 40 лет, но могут обнаруживаться и в постменопаузе. Параовариальная киста представляет собой однокамерное образование, которое может иметь разные размеры. Чаще всего является небольшой (до 6 см в диаметре), но может достигать и гигантских размеров, сдавливая рядом расположенные органы. Кровоснабжение параовариальных кист осуществляется тонкими множественными сосудами, исходящими из брыжейки маточной трубы.
Важно, что это эмбриональное образование расположено между листками широкой связки матки и не имеет анатомической связи с яичником. Рядом располагается маточная труба, которая при больших размерах кистозного образования может подвергаться механическому давлению. В репродуктивном периоде это чревато развитием трубно-перитонеальной формы бесплодия. Постоянное давление на маточную трубу сначала может приводить к дистрофическим, а затем атрофическим процессам. Одновременно нарушается перистальтика трубы.
Специфичных симптомов заболевание не имеет. У некоторых пациенток симптомы могут полностью отсутствовать и кистозное образование выявляется случайно при проведении профилактического ультразвукового обследования.
В отличие от фолликулярной кисты параовариальная не претерпевает регресса, поэтому лечение образования больших размеров проводится преимущественно хирургическим путем. После операции рецидивы не возникают, т.к. полностью удаляется источник кисты (эмбриональные зачатки и целомический эпителий).
Параовариальная киста с учетом локализации может быть:

правосторонней;
левосторонней.

Двухсторонняя локализация обычно не встречается.
Как правило, заболевание протекает без осложнений. При больших размерах кисты возможно развитие бесплодия. Параовариальное образование содержит прозрачную стерильную жидкость, которая не представляет «интереса» для микроорганизмов (гнойные формы заболевания не встречаются).
Единственным клиническим признаком параовариальной кисты могут быть периодически возникающие болезненные ощущения в нижних отделах живота, преимущественно со стороны локализации патологического процесса. Если боли сохраняются на протяжении полугода, то говорят о развитии синдрома хронической тазовой боли.
У некоторых женщин поводом для детального обследования могут являться трудности с зачатием. В этом случае скрининговое УЗИ позволяет выявить жидкостное образование, расположенное рядом с яичником (последний является интактным, поэтому хорошо визуализируется).

Остатки мезонефральных (вольфовых) каналов сохраняются в виде придатка яичника (эпоофорона) и околояичника (параоофорона), которые располагаются в широкой связке матки, а также по боковым стенкам влагалища (гартнеровы ходы). Из этих эмбриональных зачатков, а также целомического эпителия, тазового мезотелия и парамезонефральных клеток могут образовываться кистозные структуры, которые называются параовариальными кистами. Подобные по механизму развития образования, но расположенные по боковым стенкам влагалища, называются кистами гартнерова хода.
Факторы, которые заставляют целомический эпителий продуцировать жидкость, накапливающуюся внутри кисты, до настоящего времени не установлены.

Параовариальная киста может быть обнаружена при проведении бимануального обследования. Врач определяет в области придатков матки округлое или овальное тугоэластическое образование, которое чаще всего является безболезненным. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового сканирования. Параовариальная киста яичника имеет следующие характеристики:

стенки параовариальной кисты тонкие;
внутреннее содержимое однородное, анэхогенное, то есть не пропускающее ультразвуковые лучи (визуализируется как темное образование).

Крайне редко стенки параовариальной кисты могут быть утолщенными, в этих образованиях могут обнаруживаться внутренние перегородки и пристеночные эхогенные включения. Подобная картина может быть подозрительна в отношении онкологического процесса. Точку в окончательной диагностике позволяет поставить гистологическое исследование удаленного биоматериала.
Так как параовариальная киста не является образованием яичника, то в большинстве случаев врач может отдельно визуализировать неизменный орган. Это отличает параовариальное образование от аналогичных по эхографической картине фолликулярной кисты или цистаденомы.
В сложных клинических случаях, как правило, у девочек, не живущих половой жизнью, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии. Метод не сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому безопасен для детского организма. Взрослым пациенткам с большими образованиями вместо МРТ может проводиться компьютерная томография с контрастированием. Метод позволяет определить точные размеры, оценить кровоток и исключить связь образования с яичником.
Женщинам, у которых при регулярной (через день) половой жизни в течение 1 года не наступает беременность, рекомендуется оценка проходимости маточных труб. Это исследование может быть выполнено следующим образом:

Рентгенологическая гистеросальпингография – через цервикальный канал вводится контраст в полость матки, а затем оценивается степень наполнения маточных труб. Если они проходимы, то краситель свободно поступает в брюшную полость.
Ультразвуковая гидросоноскопия – УЗИ проводится после того, как в полость матки по катетеру будет введен физиологический раствор или эховист. При проходимых трубах они не будут видны на экране ультразвукового сканера, но при этом в брюшной полости будет определяться свободная жидкость.

Оценка проходимости маточных труб позволяет оценить их функциональное состояние. Рентгенологическая гистеросальпингография помогает определить топику патологического процесса. При параовариальной кисте в этой области определяется дефект наполнения.
Консервативное лечение
Консервативные мероприятия не эффективны. Не существует лекарственных препаратов и физиопроцедур, которые бы помогли избавиться от образования.
Некоторым пациенткам могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болезненных ощущений, спровоцированных кистой. Симптоматическая терапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Хирургическое вмешательство показано только при больших параовариальных кистах, которые приводят к хроническому болевому синдрому. Операция также может быть рекомендована пациенткам с непроходимостью маточной трубы, которые планируют зачатие.
Операция по удалению параовариальной кисты проводится лапароскопическим способом. Для этого хирург делает 3 небольших прокола в передней стенке живота, через которые вводит инструменты. Под контролем зрения (увеличенное изображение выводится на экран) поэтапно иссекаются патологические ткани и прижигаются кровоточащие сосуды. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Детальная морфологическая оценка кисты позволяет подтвердить диагноз и исключить злокачественный процесс.

Специфических методов профилактики заболевания не разработано. Патология развивается из остатков эмбриональных зачатков. Факторы, инициирующие этот процесс, не идентифицированы.

После хирургического вмешательства рекомендуется до полного восстановления организма:

воздержаться от интимной близости;
ограничить подъем тяжестей и посещение спортивного зала;
сохранять умеренный темп физической активности;
не принимать горячую ванну (оптимально принимать гигиенический душ);
не посещать сауну, баню, бассейн.

Ограничения снимаются после полного заживления тканей, о чем пациентку проинформирует лечащий врач.