Патологический перелом

Патологический перелом – это повреждение целостности измененной кости. Такая травма возникает при низкоэнергетической нагрузке.

Наиболее частой причинным фактором патологических переломов у возрастных пациентов является остеопороз. Помимо этого, возможны локальные заболевания костей (первичные и вторичные опухоли костной ткани). Патологические переломы возникают под влиянием слабого внешнего воздействия или даже при обычной активности человека (например, при повороте в кровати).
У пациентов с остеопорозом симптоматика может развиваться остро или постепенно. Одним из первых страдает позвоночник, в котором появляются компрессионные переломы (тела соседних позвонков вдавливаются друг в друга). Если этот процесс развивается хронически, то это приводит к уменьшению роста, болям в спине, нарушению осанки. При остром вертебральном переломе появляется внезапная боль в спине. Помимо позвоночника могут страдать и другие структуры опорно-двигательного аппарата. Нередко случается перелом лучевой кости со смещением, перелом в области бедренной шейки. При поражении костной системы доброкачественными или злокачественными новообразованиями переломы могут происходить в позвоночном столбе, длинных трубчатых костях, ребрах.
Пациентам с низкоэнергетическими переломами костей рекомендуется проведение ортопедических операций, направленных на восстановление целостности поврежденной кости. При остеопорозе также назначается терапия, которая позволяет улучшить функциональное состояние костной ткани и предупредить повторные переломы.

По этиологии различают следующие виды патологических переломов:

остеопоротические;
опухолевые;
инфекционные.

Симптомы патологического перелома могут быть следующими:

болевые ощущения, интенсивность которых зависит от скорости повреждения костной структуры;
ограничение движений в прилежащих структурах;
отечность пораженного сегмента;
увеличение конечности в объеме (с одной стороны, это может быть связано с наличием опухоли, а с другой – с наличием гематомы и отека);
нефизиологическая подвижность костей, связанная со смещением костных отломков.

Хронические вертебральные переломы можно заподозрить при стойких болевых ощущениях в спине, появлению сутулости и горба, уменьшению роста (штаны и юбки становятся длинными. При остром переломе позвоночника появляются интенсивные боли в спине, которые усиливаются при движении.

Патологическими называются те переломы, которые происходят без значительной внешней нагрузки или при физиологической амплитуде движений на фоне первичного заболевания. Фоновая патология настолько изменяет структуру кости, что она утрачивает свойственную ей прочность, поэтому легко ломается.
Основными причинами патологических переломов могут быть:

остеопороз – снижение прочности кости, которое может развиваться на фоне первичных эндокринных заболеваний, а также у женщин в менопаузе;
эндокринные заболевания – патология паращитовидных желез;
заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание кальция и витамина Д в кишечнике;
метастатическое поражение костей – подобные травмы встречаются «при онкологии»: раке груди, щитовидной железы, простатической железы, легочной ткани, почки, прямой и толстой кишки (чаще поражаются кости таза, тела позвонков, ребра, бедро и другие длинные кости трубчатого типа);
первичные опухоли кости, которые в целом являются редкой ситуацией (при этом доброкачественные новообразования вдвое чаще встречаются, чем злокачественные);
инфекции костной ткани (туберкулезная, сифилитическая), а также неспецифический остеомиелит.

Что значит патологический перелом с диагностической точки зрения? С одной стороны, перед врачом стоит задача визуализировать травмированную область и оценить признаки перелома, а с другой – определить причины, которые привели к этому состоянию. Проводится расширенное обследование, которое может включать в себя следующие методы:

рентген-сканирование – очаг деструкции кости с нарушением целостности кортикального слоя и наличием патологического перелома со смещением/без смещения костных отломков, наличием/отсутствием реакции со стороны периоста;
денситометрия – позволяет оценить минеральную прочность кости и исключить/подтвердить остеопороз;
рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование органов малого таза, грудной железы и т.д. – для исключения возможных первичных опухолей в этих органах.

При множественных очагах разрушения костной системы в программу обследования также включаются анализы на паратиреоидный гормон и кальций крови.

Программа лечения патологических переломов определяется индивидуально в каждом клиническом случае. Если состояние пациента удовлетворительное, то проводится операция по восстановлению целостности кости.
Консервативное лечение
При патологических переломах может проводиться консервативная терапия:

при некоторых первичных опухолях костной ткани назначается полихимиотерапия, которая позволяет уменьшить размер новообразования, а последующем провести более радикальную операцию;
применение препаратов, которые подавляют активность остеокластов – обычно рекомендуется при гигантоклеточной опухоли;
использование кальция, витамина Д и противоостеопоротических средств.

Хирургическое лечение
У всех пациентов с патологическими переломами предпочтительно хирургическое лечение, которое позволяет в короткие сроки восстановить целостность костной структуры. Однако перед планированием операции важно исключить возможные противопоказания, которые определяются общим состоянием пациента и характером первичной патологии.
Основными видами хирургического лечения переломов длинных костей являются:

иссечение поврежденного сегмента с последующим протезированием сочленения (например, протезирования тазобедренного сустава при переломе феморальной шейки);
удаление сегмента кости и костная пластика дефекта;
удаление поврежденного сегмента кости с применением конструкций для накостного остеосинтеза;
внутрикостное введение фиксирующих пластин.

Согласно клиническим рекомендациям, профилактика остеопоротических переломов основана на оценке риска переломов с использованием специального алгоритма. Если риск определяется как высокий, то назначается терапия, которая позволяет укрепить костную ткань. Женщинам, находящимся в возрасте менопаузы с высоким 10-летним риском переломов, в комплексной профилактике показана менопаузальная гормонотерапия (этот вариант лечения назначает гинеколог).

После патологического перелома проводится комплексная щадящая реабилитация по индивидуально составленному графику. Основными ее компонентами являются упражнения лечебной физкультуры под контролем врача ЛФК, восстанавливающий массаж, физиопроцедуры. Одновременно с этим проводится терапия, которая позволяет укрепить кости.