Перелом ключицы

Перелом ключицы характеризуется нарушением целостности костной ткани в любом отделе этой кости.

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют следующие виды переломов ключицы:

Тип А – нарушается целостность грудинного конца, то есть того сегмента, который прикрепляется к рукоятке грудины (линия перелома может проходить как внутри сустава, так и за его пределами, а также возможен осколочный перелом);
Тип В – ломается тело ключицы (при этом линия перелома может быть простой, клиновидной или с образованием осколков);
Тип С – нарушается целостность акромиального отростка ключицы (линия перелома может проходить внутри сочленения или за его пределами).

С учетом состояния кожных покровов в области травмы выделяют 2 варианта переломов:

закрытый – кожные покровы интактны;
открытый – кожа повреждена (имеется рана).

По направлению линии повреждения кости выделяют следующие типы:

косой;
краевой;
поперечный.

Как выглядит линия перелома, позволяет установить рентгенографическое обследование.

Основными клиническими признаками перелома ключичной кости являются:

болезненные ощущения средней степени выраженности, которые становятся особенно интенсивными при ощупывании травмированного места или при попытке поднять верхнюю конечность;
отек и наличие кровоподтеков в мягких тканях в надключичной и подключичной области;
вынужденное положение верхней конечности – пациент поддерживает руку за локтевой сустав;
ограничение функциональной активности суставов плечевого пояса;
костный хруст при ощупывании травмированной области;
неестественные движения в плечевом поясе.

Непосредственная причины перелома ключицы связана с получением травмы, сила которой превышает прочность костной ткани. Подобные переломы могут возникнуть при падении с высоты, автомобильных катастрофах и защемлении тела между массивными предметами.

Основным методом диагностики перелома ключицы, в т.ч. повторного, является рентгенографическое обследование, проводимое в 2 проекциях. Сканирование проводится в горизонтальном положении пациента, при этом лицо должно быть повернуто в сторону, противоположную травмированной ключице. При внутрисуставных переломах показано проведение компьютерной томографии. Послойные сканы исследуемой области позволяют детализировать характер повреждения.
В программу обследования включается также электрокардиография, УЗИ сердца и допплерография магистральных сосудов верхней конечности, которые могут повредиться при переломе ключицы.

Консервативные способы в большинстве случаев применяются при переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков. Методом выбора при лечении переломов ключицы со смещением, оскольчатых и нестабильных является открытая репозиция и остеосинтез гвоздями или пластинами различных модификаций.
Консервативное лечение
Консервативное лечение переломов ключицы требует дифференцированного отбора пациентов, т.к. не во всех случаях возможно достижение терапевтического результата. Примерно в 10-20% случаев возможны такие исходы, как несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы, контрактуры и ограничение объема движений плечевого сустава на стороне повреждения. Чаще всего осложнения наблюдаются при оскольчатых переломах, переломо-вывихах и неустраненных смещениях отломков при консервативном лечении. В связи с этим при данных травмах консервативная терапия не проводится.
Хирургическое лечение – операция при переломе ключицы
Операция при переломе ключицы в большинстве случаев относится к категории высокотехнологичной и предполагает использование современных имплантатов и совершенных методик остеосинтеза. Такие вмешательства могут обеспечить быстрое восстановление пациента и возвращение к привычному образу жизни, в т.ч. в период консолидации (срастания) перелома.
Возможны 2 варианта оперативного лечения поврежденной ключицы:

наружный чрескостный остеосинтез – костные отломки фиксируются специальными аппаратами (спицы, стержни-шурупы), которые проходят через кожный покров;
погружной – включает в себя внутрикостный, накостный и чрескостный (доступ к кости обеспечивается благодаря рассечению кожи и разведению мышечных пучков).

Оптимальный вариант хирургического вмешательства травматолог может подобрать после детального обследования локального статуса и общего уровня здоровья пациента. Учитываются исходы, возможные риски и противопоказания к конкретному варианту лечения.

Основой профилактики ключичных переломов является предупреждение травматизма. При вождении автомобиля рекомендуется пристегиваться ремнями безопасности (аналогичное правило актуально и для пассажиров).

Время иммобилизации при наружном остеосинтезе колеблется от 3 до 10 недель, что определяется тяжестью перелома и скоростью регенерации костной ткани. При погружном остеосинтезе время неподвижности намного меньше, поэтому современная травматология отдает предпочтение именно этому методу фиксации костных отломков.
Реабилитация после перелома ключицы включает в себя следующие направления:

разработка плечевого пояса специальными упражнениями, которые в индивидуальном порядке подобраны врачом ЛФК;
проведение физиопроцедур, которые улучшают метаболизм и микроциркуляцию крови в костно-мышечных структурах;
проведение восстановительного массажа, улучшающего кровоток в зоне сросшегося перелома, а также оказывающего стимулирующее действие на мышечный компартмент.