Перелом лопатки

Перелом лопатки характеризуется повреждением любого из отделов данной кости (тела или ее отростков).

Распространенность переломов лопатки не превышает 1,5% в общей структуре травм опорно-двигательного аппарата. Направление линии повреждения может быть различным, на основании чего проводится классификация травмы.
Перелом правой или левой лопатки может возникать в результате прямого удара, непрямого воздействия головки плеча или отрывного механизма. Для травм данной локализации характерны классические признаки перелома – отечность, нарушение функции, боль, кровоподтеки. Однако в зависимости от топики линии повреждения возможна вариабельность клинической картины.
Лечение переломов лопатки может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В последнее время активно развивается хирургия области лопатки. Правильно и своевременно проведенная операция позволяет ускорить сроки заживления и быстрее вернуть человеку активность. Однако подобные вмешательства отличаются повышенной сложностью, поэтому хирургическое лечение проводится специализированных центрах. «СМ-Клиника» располагает современным оборудованием и квалифицированными специалистами. В ежедневную практику внедряются передовые методы лечения для достижения наилучших результатов.

По топографическому признаки различают следующие виды лопаточных переломов:

нарушение целостности тела лопатки;
нарушение целостности отростков (акромиального или клювовидного отростка);
нарушение целостности лопаточной шейки;
нарушение целостности лопаточных углов (краевой перелом);
нарушение целостности ости лопатки;
нарушение целостности суставной впадины.

По состоянию кожных покровов переломы могут быть закрытыми (кожа интактна) и открытыми (в лопаточной области имеется рана).
Костные отломки могут смещаться (повреждения со смещением) или оставаться на типичном месте (повреждения без смещения).
С практической точки зрения переломы лопатки делятся на 3 категории:

категория А – линия излома проходит за пределами плечевого сустава;
категория В – линия повреждения частично вовлекает сустав плеча;
категория С – линия повреждения локализовано внутри суставной полости (такие переломы являются наиболее сложными).

Симптомы перелома лопатки ассоциируются с топикой повреждения.

При нарушении анатомии тела или повреждении углов помимо боли определяется так называемый признак треугольной подушки (припухлость треугольной формы, связанная с кровоизлиянием). При ощупывании врач может обнаружить патологическую форму лопатки, несвойственную подвижность и костный хруст. Наблюдается частичное нарушение функции руки.
Внутрисуставной перелом впадины сопровождается интенсивной болью, кровоизлиянием в полость плечевого сочленения, существенным ограничением функции. Человек не может совершать движения в плечевом суставе.
Перелом лопаточной шейки практически всегда ассоциирован с изменением положения костных отломков, вследствие чего плечо опускается кпереди и книзу. Изменяется форма плечевого сустава, при этом даже визуально хорошо определяется акромиальный отросток, под которым формируется западение. Ощупывание места травмы сопровождается выраженной болезненностью, может определяться костная крепитация.
Перелом акромиаона или клювовидного отростка сопровождается значительным ограничением движений в плечевом суставе, т.к. человека беспокоит интенсивный болевой синдром. Травмированная область отечна. Примерно со вторых-третьих суток визуализируется кровоподтек. При пальпаторном обследовании отростков определяется костный хруст.

Перелом лопатки является результатом травматизма. Чаще всего это прямое травмирование кости, которое может случиться при непосредственном ударе в лопаточную область или при падении в нее. В некоторых случаях высокоэнергетическое воздействие может передаваться на лопатку опосредованно, например, при падении на разогнутую руку лопатка страдает вторично (обычно это сопровождается повреждением ее отростков или травмированием суставной впадины). Перелом лопатки может быть результатом бытовой, спортивной, транспортной или производственной травмы.
При травматическом повреждении плечевого пояса и наличии подозрительных признаков перелома лопатки проводится рентгенографическое обследование. Снимки выполняют минимум в 2 проекциях – прямой и латеральной.
Нарушение целостности лопатки может быть ассоциировано с другими повреждениями, которые утяжеляют общее состояние человека. В числе таких состояний могут быть реберные переломы, скопление воздуха или крови в плевральной полости, ушиб легкого, черепно-мозговая травма, травма лица, повреждения позвоночника. Эти особенности врач учитывает при составлении программы комплексного обследования.

В большинстве случаев лечение перелома лопатки проводится консервативными методами. Однако в некоторых ситуациях возникают показания для выполнения операции.
Консервативное лечение
Лопаточные переломы чаще всего не сопровождаются значимым смещением костных отломков, поэтому, как правило, репозиция не проводится. Перед врачом стоит задача правильно зафиксировать руку, чтобы придать лопатке правильное положение. Перед наложением фиксирующей повязки Дезо проводится местное обезболивание травмированной области, при этом в подмышечную область устанавливается поддерживающий валик.
При переломах со смещением требуется сначала восстановить правильное положение костных отломков. Для этого может применяться скелетное вытяжение на отводящей шине. Эффективность этой манипуляции оценивают через несколько дней с помощью клинического осмотра и рентгенологического контроля.
Хирургическое лечение – операция 
В последнее время при переломах лопатки чаще стали применяться хирургические методы лечения. Это связано с тем, что они не требуют длительной иммобилизации и позволяют идеально точно сопоставить костные отломки, тем самым создавая предпосылки для более быстрого возвращения человека к привычному образу жизни.
Показаниями к оперативному лечению перелома лопатки могут быть следующие ситуации:

оскольчатый перелом;
повреждение суставного отростка;
повреждение лопаточной шейки;
сочетанные повреждения лопатки и ключицы;
смещения суставного отростка за пределами плечевого сустава.

Операция проводится под общим обезболиванием. Хирург формирует доступ к плечевому поясу со стороны лопатки. После этого проводится сопоставление костных отломков с последующей их фиксацией накостными пластинами и шурупами. Эти конструкции устанавливаются в тех областях лопатки, которые отличаются наибольшей прочностью кости – ость, суставной отросток, внутренний и наружных край лопатки. Период заживления при хирургическом лечении обычно составляет около 2 недель, после чего проводится активное восстановление плечевого сустава.
При выраженном гемартрозе плечевого сустава может проводиться лечебная артроскопия с последующей санацией суставной полости. Это позволяет снизить риски посттравматического остеоартроза.

Профилактика перелома лопатки направлена на предупреждение травматизма. При выполнении высотных работ следует использовать средства защиты.

После консолидации костных отломков наступает этап активной реабилитации после перелома лопатки. В это время пациент занимается разработкой плечевого сустава, выполняя специальные упражнения в рамках лечебной физкультуры. Ускоряют восстановление функциональности плечевого пояса физиопроцедуры, массаж и тейпирование сустава.