Перелом мыщелков большеберцовой кости

Перелом мыщелков большеберцовой кости – это повреждение костной целостности в области тибиальных расширений, расположенных в полости коленного сустава.

Мыщелки представляют собой расширения концевого отдела большеберцовой кости, которые принимают участие в формировании коленного сустава. По наружной поверхности голени располагается латеральный мыщелок, а по внутренней – медиальный. В структуре общего травматизма плато большеберцовой кости, более половины составляют переломы латерального мыщелка, также сопровождающиеся образованием импрессии.
Костная ткань, участвующая в образовании коленного сустава, по строению относится к губчатому типу. Поэтому при травматическом повреждении происходит сдавление (смятие) костных компонентов, что и является морфологической основой импрессионного перелома. Такие травмы могут характеризоваться депрессией сочленяющейся поверхности и образованием субхондрального (остеохондрального) дефекта.
При многих при тибиальных переломах применим консервативный вариант лечения. Однако в некоторых случаях гипсовая иммобилизация не в состоянии создать условия для восстановления морфологии импрессионно-измененной кости. Даже в тех случаях, когда ручными методами удалось восстановить форму большеберцовой кости, нельзя полностью исключать риск таких осложнений, как асептический лизис кости и рассасывание губчатой ткани, подвергшейся травме. Если развиваются подобные последствия, то это приводит к стойкости деформации суставных поверхностей, отклонению костей голени либо кнаружи, либо вовнутрь. Помимо эстетического недостатка, подобные процессы со временем приводят к формированию деформирующего артроза коленного сустава (из-за неравномерного распределения нагрузки). Поэтому лечение перелома тибиальных мыщелков требует дифференцированного подхода. Так, в одних случаях проводится консервативное лечение, а в других – выполняется хирургическое вмешательство.

Переломы тибиальных мыщелков могут классифицироваться на следующие категории:

Повреждения без смещения костных отломков и повреждения со смещением.
Повреждения открытые и закрытые. В первом случае нарушается целостность кожного покрова, во втором случае – кожа интактная.
Повреждения краевые, когда линия излома проходит близко к краю мыщелка.

Клинически переломы тибиальных мыщелков могут характеризоваться следующими проявлениями:

отек и боль в области коленного сочленения, которые становятся особенно интенсивными при ощупывании;
резкое ограничение и болезненность движений в коленном сочленении;
симптом «баллотирования» надколенника положительный;
костный хруст и патологическая подвижность – отрицательные;
невозможность опоры на ногу.

При пальпации нижней части бедра возможны отраженные боли, связанные с раздражением чувствительных нервов. В некоторых случаях перелом тибиальных мыщелков может сочетаться с нарушением целостности бедренной кости.

Внутрисуставные тибиальные переломы могут являться последствием как высокоэнергетической, так и низкоэнергетической травмы. При таких переломах немаловажным аспектом, определяющим тактику лечения, является и одновременное повреждение мягких тканей, а именно менисков, крестообразных и коллатеральных связок. Переломы мыщелков могут быть результатом бытовой, спортивной травмы или дорожно-транспортного происшествия.
Первичное обследование пациентов с подозрением на повреждение в метаэпифизарной зоне большеберцовой кости в области колена начинается со сбора жалоб, анамнеза, осмотра повреждённого сегмента, выполнения рентген-сканирования коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях.
При выявлении перелома, осложненного повреждением сочленяющейся поверхности большеберцовой кости, требующей восстановления, при условии отсутствия противопоказаний, осуществляется оперативное лечение. На предоперационном этапе перед хирургом стоит задача оценить объем образовавшегося дефекта и дефицита костной ткани в субхондральном пространстве. Для решения этого вопроса рентгенография зачастую оказывается неинформативной, поэтому проводится компьютерная томография коленного сустава.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости проводится преимущественно консервативным методом. Однако в некоторых случаях возникают показания для хирургического лечения, призванного восстановить функциональность кости и сустава.

Консервативное лечение

В большинстве случаев консервативное лечение перелома оказывается вполне эффективным, особенно у людей возрастной категории 50+. Однако такой вариант медицинской помощи оправдан в тех случаях, когда отсутствует смещение костных фрагментов (или оно практически не значимо) и не нарушено состояние суставных поверхностей. Точность сопоставления смещенных фрагментов и раннее начало движений в колене помогают улучшить функциональное посттравматические исходы.

Хирургическое лечение

Наибольшие сложности для практической травматологии представляют оскольчатые компрессионные переломы, при которых имеется значительное разрушение сочленяющейся поверхности тибиальной кости. При подобных травмах требуется проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление конгруэнтности сустава. Для замещения костного дефекта выполняется пластика, при необходимости воссоздается анатомия связочного аппарата. На сегодняшний день золотым стандартом устранения дефицита костной ткани является аутопластика костным трансплантатом из гребня подвздошной кости.

Профилактика перелома большеберцовых мыщелков направлена на предупреждение травмоопасных ситуаций. Рекомендуется использование средств защиты при выполнении высотных работ, профессиональном занятии агрессивными видами спорта.

Реабилитация после перелома мыщелков большеберцовой кости может складываться из следующих направлений:

упражнения лечебной физкультуры;
физиотерапевтические процедуры;
курс массажа;
тейпирование.