Перелом ноги

Перелом ноги – это повреждение костной ткани механического характера.

При переломе ноги может пострадать любой ее отдел (бедро, голень, стопа). Травмироваться могут берцовые, бедренные, предплюсневые и плюсневые кости, пальцевые фаланги.
Основными симптомами перелома ноги являются болезненные ощущения, отечность, кровоподтеки в мягких тканях, нарушение функции нижней конечности. При полном повреждении определяется неестественная подвижность ноги и костный хруст, выявляемый при пальпации.
Диагностика перелома ноги базируется на данных рентген-сканирования. Рентгенограммы позволяют наглядно визуализировать линию повреждения и оценить особенности перелома, важные для проведения дифференцированного лечения. При внутрисуставных переломах может проводиться диагностическая артроскопия.
Лечение перелома ноги может быть консервативным и оперативным. Консервативная тактика включает в себя гипсовую иммобилизацию на определенный срок (при смещенных переломах предварительно проводится ручная репозиция отломков). Хирургическое лечение предполагает установку специальных фиксирующих пластин, которые восстанавливают анатомическую целостность кости и тем самым способствуют регенерации костной ткани.
Согласно практической классификации, различают следующие виды перелома ноги:

Изолированные и сочетанные. В первом случае повреждается 1 кость, а во втором – 2 и более.
Повреждения со смещением костных отломков и повреждения без смещения.
Полные и неполные повреждения. О полном переломе говорят в том случае, когда кость полностью повреждена в поперечном сечении. Неполный перелом также называется трещиной.
Повреждения бывают открытые и закрытые. В первом случае нарушается целостность кожного покрова (рана), а во втором – кожа остается интактной.
Поперечные, косые, винтообразные, краевые, раздробленные, вдавленные и другие повреждения, которые описывают направление линии излома.
Переломы трубчатых костей могут затрагивать тело кости или ее концевые фрагменты. В последнем случае выделяют внутрисуставные повреждения и околосуставные повреждения. При внутрисуставных травмах одна из сочленяющихся костей может вывихнуться – такое состояние называется переломовывихом.

Клинические проявления перелома ноги зависят от массивности повреждения и размеров травмированной кости. Наиболее яркая клиническая симптоматика наблюдается при нарушении целостности бедренной, большеберцовой или малоберцовой кости. В области травмы определяется интенсивная боль, которая усиливается при попытке согнуть или разогнуть ногу, при пальпации и при желании упереться на пострадавшую ногу. В ответ на травму появляется отек и кровоизлияние в мягкие ткани. При полном переломе бережное ощупывание костей может сопровождаться костным хрустом, в ноге определяются неестественные движения, соответствующие линии костного повреждения. Сломанная кость может приводить к деформации конечности и ее укорочению (редко наблюдается относительное удлинение).

Причины перелома ноги могут быть результатом бытового, спортивного, производственного и транспортного травматизма. Кость ломается в тех случаях, когда сила внешнего воздействия превышает предел прочности костной ткани. В большинстве случаев это высокоэнергетические удары, тяги и т.п. Иногда могут возникать патологические переломы – на фоне исходно ослабленной кости вследствие остеопороза, остеопении, поражения опухолью, инфекционным процессом и т.д. При патологических переломах кость повреждается даже при приложении низкоэнергетического воздействия (например, при повороте в постели). У пожилых пациентов патологические переломы часто локализуются в области шейки бедра. Эта зона характеризуется низкой способностью к регенерации, поэтому для восстановления анатомо-функционального состояния нижней конечности проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.
Объективно определяемые клинические признаки патологического состояния позволяют установить предварительный диагноз. Однако окончательная диагностика проводится на основании рентген-обследования. Рентгенограммы обычно выполняются в прямой и боковой проекции, иногда требуются дополнительные проекции для сканирования.
В сложных клинических случаях может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Результаты этих обследований важны для тщательного планирования оперативного лечения непростых переломов, особенно характеризующихся повреждением сустава, наличием клиновидных дефектов, большого количества осколков и т.д.

Лечение определяется локализацией перелома (стопа, голень, бедро), степенью тяжести травмы и другими характеристиками.
Консервативное лечение
Переломы без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки. Обеспечение неподвижности костных отломков создает условия для регенерации костной ткани и заживления образовавшегося дефекта. При простых переломах со смещением сначала проводится ручное вправление под адекватным обезболиванием и релаксацией мышц. После этого выполняется рентген-контроль. Если манипуляция проведена успешно, то накладывается гипс.
При переломах длинных трубчатых костей для устранения смещения может проводиться скелетное вытяжение. В костные отломки вводятся спицы, которые фиксируются к специальной конструкции. Под весом подвешиваемых грузов проводится постепенная дистракция костей и восстановление их правильного положения. После этого накладывается гипсовая повязка. В таких условиях костная ткань регенерирует.
Хирургическое лечение
При сложных переломах (внутрисуставных, многооскольчатых, после неудачной попытки ручной репозиции и т.п.) проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в сопоставлении костных отломков и их последующей фиксации внутрикостными спицами или накостными пластинами и шурупами. Обычно через 1 год после травмы проводится повторная операция по удалению этих фиксаторов.

Профилактика перелома ноги направлена на предупреждение травматизма. Спортсменам, скалолазам, альпинистам, мотогонщикам обязательно использование средств индивидуальной защиты.

Реабилитация после переломов ноги направлена на разработку суставов и восстановление функциональной активности мышечных групп, которые могут частично атрофироваться на фоне иммобилизации (неподвижности). Восстановительными рекомендациями являются:

регулярное выполнение движений пальцами и стопой в тот период, когда сохраняется гипсовая иммобилизация (это тренирует нейро-мышечную память и ускоряет активную реабилитацию после снятия гипса);
выполнение упражнений лечебной физкультуры после формирования костной мозоли;
проведение физиотерапевтических процедур, которые улучшают микроциркуляцию и ускоряют костную регенерацию;
проведение курса массажа, который улучшает функциональное состояние мышц.

В некоторых случаях в комплексной реабилитации после перелома ноги применяется тейпирование.