Перелом пальца

Перелом пальца – это травматическое повреждение костной ткани любой фаланги.

Травматическое повреждение пальцевых фаланг возможно как на руке, так и на ноге. В свою очередь, каждый палец состоит из 3 фаланговых костей:

наиболее удаленной дистальной;
близко расположенной к пястью (на кисти) или плюсне (на стопе) проксимальной;
средней, находящейся между ними.

Однако из этого правила есть исключение – большой палец. Его анатомия представлена всего 2 фалангами – проксимальной и дистальной. У некоторых людей мизинец тоже может быть двухфаланговым, что считается вариантом нормы.
Причины перелома пальца могут быть связаны с прямым или опосредованным травматическим повреждением. Проявляется это состояние типичными симптомами – интенсивные болевые ощущения, отечность и синюшность травмированного пальца, наличие раны (при открытом переломе), деформация пальца, невозможность согнуть-разогнуть фалангу, патологическая подвижность. На основании клинических симптомов врач устанавливает предварительный диагноз, который подтверждается по данным рентгенографии.
В большинстве случаев лечение перелома пальца проводится консервативными методами. Только при осложненных травмах решается вопрос в пользу хирургического вмешательства.

Выделяемые в практической травматологии виды переломов пальца учитывают разные классификационные критерии:

открытые и закрытые повреждения, разница между которыми заключается в интактности кожного покрова (наличие кожной раны характерно для открытого перелома);
изолированные и сочетанные повреждения – во втором случае повреждение кости комбинируется с повреждением других структур;
косые, поперечные, спиралевидные и другие разновидности, которые определяются визуальными характеристиками линии перелома;
повреждения, при которых костные отломки сохраняют типичное направление кости или характеризуются смещением.

Виды переломов пальца кисти
Особый вид переломов пальцев кисти – это молоткообразный перелом (“mallet fracture”, перелом Busch, перелом Segond). Этим термином называют особый тип перелома дистально расположенной фаланги пальца руки. При этом повреждении происходит отрыв треугольного костного фрагмента от основания концевой фаланги вместе с сухожилием мышцы, разгибающей палец. Данный перелом возникает в результате противоестественного сгибания пальца, который находится в разогнутом состоянии. Палец принимает форму молота, при этом его активное разгибание становится невозможным.
Большинство современных хирургов при обсуждении повреждений типа “mallet finger” пользуются классификацией J.R. Doyle:

тип 1 — закрытая травма, при которой поврежден сухожильный компонент разгибателя на уровне последнего межфалангового сочленения, при этом может случиться отрыв небольшого костного фрагмента от дистальной фаланги;
типа 2 – открытая травма сухожильного компонента разгибателя на уровне последнего межфалангового сочленения или чуть выше;
тип 3 – открытая рана с повреждением не только кожи, но и подлежащих мягких тканей, а также повреждение сухожильного компонента разгибателя на уровне последнего межфалангового сочленения или чуть выше;
тип 4 – ломается основание дистально расположенной фаланги, которое может сочетаться с подвывихом фаланги.

Симптомы перелома пальца отличаются яркостью клинической картины. В момент получения травмы появляется интенсивный болевой синдром, который усиливается при малейшей попытке пошевелить пальцем. Травмированная область отекает, вскоре появляется синюшное окрашивание кожи (связано с травматическим повреждением сосудов). В подногтевой области могут определяться кровоподтеки. При ощупывании места травмы боли значительно усиливаются, может определяться неестественная подвижность и костный хруст (обусловлен трением друг о друга костных фрагментов). Свободные движения в пальце становятся невозможными. При травмировании стопы нарушается ее опорная функция, а при повреждении кисти – страдает функция захвата и удерживания.

Основными этиологическими факторами являются:

прямой удар по пальцу тяжелым предметом (бытовой, производственный или спортивный травматизм);
насильственное скручивание или разгибание, которое превышает предел прочности костной ткани (наименее прочной считается дистально расположенная фаланга).

Переломы пальцевых фаланг часто сочетаются с наличием кожной раны. Они возникают при травмировании пальцев на производстве или в быту при несоблюдении правил безопасности. Повреждение костной ткани может сочетаться с травмой сухожильно-связочного компартмента пальца, вывихом пальцевой фаланги.
По этиологии также различают 2 типа переломов:

травматические, которые возникают под воздействием высокоэнергетической травмы;
патологические, при которых целостность кости нарушается вследствие ее первичного повреждения, например, на фоне остеопороза, новообразования, воспалительного процесса и т.п.

Объективный осмотр и пальпации поврежденных пальцев позволяют установить предварительный диагноз. Для окончательной диагностики выполняется рентген-сканирование кисти или стопы. Рентгенологическими признаками перелома являются:

нарушение контуров кости;
визуализация линии затемнения;
наличие искривления фаланги.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение фаланговых переломов ступни или кисти проводится консервативными методами. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативное лечение оказывается эффективным в том случае, когда имеется возможность точного восстановления анатомии пальцами мануальными приемами. Программа лечения складывается из следующих этапов:

обезболивание места перелома;
ручная репозиция костных отломков (при переломах со смещением);
контроль эффективности ручной репозиции с помощью рентгенографического обследования;
наложение иммобилизирующей жесткой повязки (при переломах без смещения пункт 2 и пункт 3 не проводится).

Длительность иммобилизации продолжается в течение 2-4 недель. Обездвиженность костных отломков позволяет создать условия для регенерации костной ткани, которая растет в направлении от одного отломка к другому. На начальном этапе костная мозоль очень хрупкая, поэтому так важно, чтоб отломки не двигались. В противном случае она будет травмироваться, создавая предпосылки для формирования ложного сустава.
Иммобилизующая повязка захватывает всю кисть, лучезапястный сустав и доходит до середины предплечья. При травме пальцев стопы накладывается сапожок, доходящий до середины голени.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при переломе фаланги пальца на руке или ноге проводится при многооскольчатых переломах, тяжелых внутрисуставных повреждениях. Для фиксации костных отломков используются специальные спицы или винты. В некоторых случаях может применяться скелетное вытяжение смещенных отломков.
При повреждении сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев показано их сшивание. Чем раньше выполнена операция, тем лучше функциональные исходы. Если с момента травмирования сухожилий прошло несколько месяцев, то проводится их пластика.

Профилактика перелома пальца направлена на предупреждение, в первую очередь, производственного травматизма – рекомендуется соблюдение правил безопасности и использование индивидуальных средств защиты. Для предупреждения бытового травматизма важно соблюдать осторожность при садовых, кулинарных и иных работах.

Реабилитация после перелома пальца особенно важна для восстановления мелкой моторики руки, с которой во многом связана не только возможность бытового обслуживания, но и выполнения профессиональных обязанностей. После снятия гипсовой повязки проводятся курсы массажа, упражнения лечебной физкультуры (захват мелких предметов и т.п.), физиопроцедуры, иглоукалывание и т.п.