Переломы костей стопы

Перелом костей стопы – это результат травматического повреждения костной ткани.

Стопе присуще 2 основные функции – статика (поддержание опоры) и мобильность (отталкивание ноги от поверхности с последующим движением). Стопа принимает на себя вес тела человека при ходьбе и стоянии. В связи с этим нарушение анатомии, которое сопровождает перелом хотя бы одной из ее костей, сопровождается дисфункцией стопы и всей нижней конечности.
Переломы проявляются типичными признаками – боли и отечность, синюшность мягких тканей, невозможность опоры и полноценного передвижения. Окончательный диагноз устанавливается благодаря рентгенологическому сканированию (обычно достаточно получение рентгенограмм в 2 проекциях).
В зависимости от сложности травмы лечение переломов костей стопы может проводиться либо консервативными, либо оперативными методами. Оптимальная программа медицинской помощи уточняется после дополнительного обследования пострадавшего человека.
В составе стопы имеются как трубчатые, так и губчатые кости. Переломы трубчатых костей, входящих в состав плюсны и фаланг пальцев, классифицируются на 3 категории:

повреждение в области тела;
околосуставное поражение концевого (метафизарного) отдела;
внутрисуставное повреждение.

С учетом характеристик травмы выделяют следующие виды переломов костей стопы:

изолированные, когда повреждается только одна кость;
множественные, когда травмируется 2 и более кости;
комбинированные, когда перелом сочетается с другими видами травматизма костей стопы.

По патогенетическим особенностям различают следующие виды переломов костей стопы:

многооскольчатые;
переломы отрывного характера;
переломы сдавления и т.п.

В одних случаях костные фрагменты могут сохранять анатомическое положение (переломы без смещения), в других – отклоняться от типичного положения (повреждения со смещением).
С учетом вовлеченности мягкотканного компартмента различают:

закрытые повреждения, при которых целостность кожи и подкожной клетчатки не нарушена;
открытые, когда имеется кожная рана.

Основными симптомами перелома костей стопы являются следующие:

интенсивные боли в области стопы, которые усиливаются при опоре на ногу и при попытке ходьбы;
отечность тканей стопы, которая может переходить на голеностопный сустав и область лодыжек;
нарушение стато-динамической функции стопы;
изменение формы стопы с возможным появлением искривления;
усиление болезненности при пальпации места повреждения;
костный хруст (обычно более характерен для переломов фаланговых костей).

Более чем в 2/3 случаев нарушение целостности костей стопы является результатом прямого травматизма – падение тяжелых предметов, высотная травма. Реже встречаются непрямые удары, когда высокоэнергетическое воздействие на кости стопы передается опосредованно.
Переломы предплюсневых костей, в частности ладьевидной, кубовидной и клиновидной, обычно сочетаются с вывихами. Такие комбинированные травмы являются результатом вторичного вовлечения связочно-сухожильного компартмента.
В отдельную категорию выделяются стрессовые переломы стопы. Это такие повреждения костной ткани, которые возникают в результате воздействия хронически повторяющейся монотонной нагрузки. Нередко они обусловлены длительной маршировкой.

Окончательная диагностика переломов стопы базируется на данных объективного обследования, которое дополняется лучевым методом визуализации. Так, рентген-сканирование позволяет наглядно оценить состояние костной ткани, линию излома и положение костных отломков. Эти данные необходимы для планирования программы лечения.

В сложных клинических случаях может потребоваться послойная оценка состояния стопы. Для этого выполняется либо компьютерная, либо магнитно-резонансная томография.

Лечение простых переломов обычно проводится консервативными методами. При сложных повреждениях, когда повышен риск развития неблагоприятных последствий, рекомендуется проведение операции при переломах костей стопы.
Консервативное лечение
Лечебная программа также определяется топикой повреждения – передний, средний или задний отдел стопы.

Переломы пальцевых фаланг обычно лечатся консервативно. Для обеспечения неподвижности костных отломков накладывается повязка из лейкопластыря или шина. При переломах в 2 и более местах показана циркулярная гипсовая иммобилизация в течение 3 недель.
Большинство переломов костей плюсны также хорошо поддаются консервативной терапии. Однако при повреждении 2 и более костей или при наличии смещения расширяются показания к хирургическому вмешательству. Мануальное вправление смещенных отломков зачастую обречено на неудачу, восстановить анатомию обычно удается только путем открытой репозиции с последующей фиксацией (закрытое вправление с последующим наложением гипсовой повязки обычно сопровождается вторичным смещением).
При переломах костей предплюсны без смещения до этапа стихания отека проводится массаж и упражнения лечебной физкультуры. По мере спадения припухлости накладывается гипсовая повязка с поддерживающим устройством (супинатором). Длительность иммобилизации составляет 1.5-2 месяца.

Операция обычно рекомендуется, когда консервативная тактика оказывается неэффективной. Направление и положение травмированных костей восстанавливается путем открытой репозиции, а для фиксации используются спицы, стержни, пластины и шурупы.
Внутрисуставные переломы требуют повышенного внимания, т.к. в последующем повышают риски формирования деформирующего артроза и плоскостопия (поперечная и продольная формы). Показания к хирургическому лечению переломов плюсневых костей в настоящее время значительно расширены.
Профилактика переломов костей стопы направлена на предупреждение травматизма в быту, спорте и на производстве.
Реабилитация после перелома костей стопы включает в себя следующие направления:

разработка нижней конечности методами лечебной физкультуры;
физиотерапевтические процедуры;
курс восстанавливающего массажа;
ношение ортопедической обуви.

Реабилитация после хирургического вмешательства и гипсовой иммобилизации направлена на наиболее полное восстановление стато-динамических функций стопы.