Полая стопа

Полая стопа – это состояние, при котором продольный свод более изогнут, чем в норме.

Стопа является одним из основных структурных сегментов опорно-двигательного аппарата человека, обеспечивающих его стато-локомоторную функцию. Стопа представляет целостный морфофункциональный объект, от которого зависит двигательная функция человека.
При увеличении высоты продольного свода стопа становится вогнутой со стороны подошвенной поверхности. Это существенно затрудняет движения человека и увеличивает нагрузку на другие отделы ноги и поясничный отдел позвоночника, в т.ч. в покое.
Высота продольного свода стопы может увеличиться вследствие врожденных или приобретенных особенностей строения. В этиологии полой стопы играют роль нарушения иннервации мышц, неправильно сросшиеся переломы плюсневых костей и генетическая предрасположенность.
Полая стопа сопровождается нарушением функционального состояния нижней конечности. Человек замечает, что даже непродолжительная ходьба приводит к быстрой утомляемости ног. На фоне неправильного распределения нагрузки на подошву часто развиваются мозоли и натоптыши. При наличии подобных симптомов ортопед проводит объективный осмотр стопы, после чего выполняется плантограмма и рентген-сканирование. Эти дополнительные обследования позволяют детализировать обнаруженные нарушения. В некоторых случаях также требуется проведение КТ или МРТ.
Лечение полой стопы может проводиться консервативными или оперативными методами. Характер лечебной программы определяется выраженностью искривления, образом жизни пациента и уровнем физической активности.
Полая стопа в соответствии с характером этиологического фактора бывает 2 типов:

врожденная;
приобретенная.

Данная деформация может быть как односторонней, так и двусторонней.
Полая стопа может быть изолированной или сочетанной. В последнем случае увеличение изгиба продольного свода может сочетаться с другими аномалиями стопы. Это могут быть эквинус (конская стопа), вальгусное искривление первого пальца (так называемая «косточка»), пяточная стопа (упор идет исключительно на пятку вследствие подъем переднего отдела стопы вверх), эквино-варусная и плоско-вальгусная деформация.
Симптомы полой стопы могут быть следующими:

быстрая утомляемость ног при физической нагрузке, беге, прыжках, длительной ходьбе;
нарушение походки;
болезненные и дискомфортные ощущения в области подошвы;
дискомфорт в области голеностопа;
трудности с выбором обуви и стелек;
нарушение функциональной активности нижней конечности;
появление мозолей и натоптышей вследствие неправильного распределения нагрузки на подошвенную поверхность кожного покрова;
снижение мышечного тонуса нижних конечностей;
малая сила рефлексов, вызываемых с мышечных сухожилий.

Причины полой стопы делятся на 2 категории – врожденные и приобретенные. Одним из факторов аномального строения является травматическое повреждение плюсневых костей, участвующих в образовании продольного свода. Особую опасность представляют травмы, полученные в детском возрасте, т.к. в это время происходит активное развитие сводов стопы.
Описаны случаи наследования полой стопы от ближайших родственников. Считается, что это связано с дисфункцией мышечного компартмента стопы. Так, одни мышцы находятся в гипертонусе, а другие, наоборот – чрезмерно расслаблены, что позволяет стопе искривляться.
В настоящее время выделена категория предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития полой стопы. К ним относятся:

нейромышечные заболевания, в т.ч. перенесенный полиомиелит, сопровождающийся повреждением двигательных нейронов;
отягощенная наследственность;
воспалительное поражение головного или спинного мозга (тех отделов, которые отвечают за иннервацию мышц стопы);
новообразования нервной ткани;
неправильная консолидация переломов плюсневых костей.

Вместе с тем, современная медицина занимается активным изучением причин полой стопы, т.к. до настоящего времени не установлены точные механизмы, которые приводят к данной деформации.

Существует большое количество методов диагностики состояния сводов стопы (клинических, графических, рентгенографических и др.). Обследование пациента с подозрением на полую стопу начинается с объективного осмотра стопы. Врач определяет форму, выраженность сводов и проводит пальпацию для выявления болезненности.

Следующий шаг диагностики – это проведение плантографии (получение отпечатка стопы для идентификации точек опоры). Плантограмма позволяет подтвердить диагноз полой стопы. После этого обследование направлено на выявление возможных причин патологического состояния, в первую очередь, опухолевых и воспалительных поражений спинного, головного мозга.

В диагностическую программу пациентов с полой стопой могут входить следующие методы:

рентгенографическое сканирование стопы – помогает определить положение и форму плюсневых костей, участвующих в формировании продольного свода;
томография (компьютерная или магнитно-резонансная) – позволяет получить послойные сканы исследуемой области и отличается высокой информативностью.

МРТ в отличие от КТ не сопровождается облучением организма, поэтому может проводиться в детском возрасте при необходимости детализации состояния конкретной анатомической области. К тому же, МРТ наиболее информативно для оценки мягкотканных структур, которые на рентгенограмме не всегда отчетливо видны. Программа диагностики полой стопы составляется индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей клинического случая.

Характер лечения полой стопы определяется выраженностью деформации. При легких степенях искривления показана комплексная консервативная терапия, а при тяжелой деформации – решается вопрос о проведении корректирующего хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Консервативные методы воздействия на продольный свод стопы включают в себя следующие мероприятия:

использование специально изготовленных ортопедических стелек, которые позволяют поддерживать своды стопы и уменьшать нагрузку на ноги;
применение методов мануальной терапии для укрепления мышечного корсета;
выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Операция при полой стопе показана при выраженной деформации, которая ограничивает физическую активность человека и сопровождается стойким болевым синдромом. Характер хирургического вмешательства определяется патогенетическими особенностями искривления продольного свода. В одних случаях требуется иссечение пораженного костного участка, в других случаях дополнительно проводится укрепление сухожильно-связочного аппарата. В зависимости от тяжести патологического искривления операция может быть одномоментной или многоэтапной с постепенным исправлением нарушенной анатомии.
Хирургическое вмешательство позволяет радикально решить проблему полой стопы и улучшить уровень жизни человека (повысить физическую выносливость, избавиться от стойкого болевого синдрома и расширить возможность подбора модельной обуви).
Действенных методов профилактики полой стопы в настоящее время не разработано. Однако определенную роль в предупреждении этой деформации играют:

ношение качественной удобной обуви, созданной с учетом анатомо-функциональных особенностей стопы;
своевременное лечение нейромышечных заболеваний;
прохождение регулярных осмотров у ортопеда в случае отягощенной наследственности по врожденным деформациям стопы.

После хирургического лечения полой стопы проводится комплексная реабилитация, которая может состоять из следующих направлений:

выполнение упражнений лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению мышечного тонуса стопы;
проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих кровоснабжение структур стопы и нормализующих тонус мышечных пучков;
кинезиотейпирование, которое позволяет стабилизировать функциональное состояние суставов;
курс восстанавливающего массажа, который воздействует на связочно-мышечный компартмент стопы;
мануальное воздействие, оказывающее комплексное влияние на структуры стопы.