Разрыв связок

Разрыв связок представляет собой механическое повреждение, при котором происходит частичное или тотальное нарушение целостности соединительнотканных пучков.

Связочные разрывы относятся к наиболее частым повреждениям, которые диагностируются в травматологической практике. Они могут быть обусловлены травматизмом в быту или травматизмом при занятии спортом. В большинстве случаев эти повреждения выявляются у физически активных людей молодого возраста. Связочные разрывы могут быть неполными в виде надрыва или растяжения, и тотальными.
Основными проявлениями подобной травмы являются интенсивные боли, отечность травмированной области и нарушение функции (невозможность опереться на ногу, хромота, невозможность захвата и удержания предмета рукой). Если связка разрывается на всем протяжении, то определяется чрезмерная мобильность сустава, превышающая физиологическую амплитуду.
Для верификации диагноза проводится объективный осмотр и пальпация травмированной области. Окончательная диагностика предполагает проведение дополнительной визуализации – рентгенографии, ультразвукового сканирования, томографии (компьютерной или ядерно-магнитной).
Лечение разрыва связок определяются степенью повреждения. Так, при частичных разрывах проводится консервативная терапия, при полных – зачастую показано оперативное лечение.

Классификация тяжести повреждения подразумевает выделение 3 степеней:

первая степень – макроразрыв отсутствует, имеются микроразрывы, что соответствует диагнозу растяжения;
вторая степень – субтотальное повреждение с частичным сохранением целостности соединительнотканных структур;
третья степень – полный разрыв соединительнотканного пучка.

Топика процесса определяет, какие связки могут быть травмированы:

при повреждении голеностопного сустава могут пострадать наружные боковые связки, дельтовидная связка, связки дистального межберцового синдесмоза;
при повреждении плечевого соединения могут травмироваться следующие связки – акромиальная, стернально-ключичная, ротаторная плечевая манжета, а также сухожильные пучки прикрепляющихся мышц;
при травмах локтевого сустава повреждаться могут коллатеральные и кольцевидные связки, охватывающие кости предплечья;
при травмах коленного сустава могут вовлекаться передние и задние крестоообразные связки, внутрисуставные связки (могут также повреждаться латеральный или медиальный мениски).

Общими симптомами разрыва связок считаются:

болезненные ощущения в области травмированного сочленения (интенсивность боли напрямую зависит от тяжести травмы и степени вовлеченных пучков);
отечность мягкотканных структур, которая приводит к сглаживанию контуров сустава (в остром периоде отек меньше выражен, чем в подостром);
кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку (чем серьезнее травма, тем выраженнее кровоизлияние);
нарушение статической или динамической функции пострадавшего сустава (например, частичная или полная невозможность опоры на стопу при повреждении таранно-малоберцовой связки, невозможность движений бедром при повреждении связок тазобедренного сустава, кистью – при травме связок лучезапястного сустава и т.п.).

Симптоматика связочного разрыва имеет сходство с клиническими проявлениями переломов. Однако в отличие от последних костный хруст отсутствует, нет патологической подвижности в нетипичном месте. Окончательный диагноз позволяет установить рентген-сканирование, при котором подтверждается целостность костной ткани (при переломах она нарушена).

Основная причина разрыва связок заключается в приложении внешнего воздействия, сила которого превышает резистентность соединительнотканных пучков. Травмы могут быть получены в результате подворачивания ноги, переразгибания сустава руки или открытого ранения. Повреждения связок встречаются в бытовых условиях и при занятии спортом.
Связки могут разрываться на разном уровне, что определяет тяжесть травмы. В одних случаях нарушается целостность волокон вне прикрепления к кости, в других – в месте фиксации связочного пучка к костному выступу, при этом нередко отрывается и небольшой костный фрагмент.
Механическое воздействие является способствующим фактором, который может приводить к разрыву связок. Однако вероятность травмы повышается при наличии предрасполагающих факторов. В их роли могут выступать следующие состояния:

ранее перенесенные травмы сухожильно-связочного аппарата;
дегенеративное поражение внутри- и внесуставных структур (это заболевание называется артрозом);
рубцовые изменения связок.

Диагностической поиск при подозрении на травму связочного аппарата может включать в себя следующие обследования:

Рентгенография. Этот метод в первую очередь направлен на исключение перелома. Прямые рентгенологические признаки травмирования связки выявляются крайне редко. Таким симптомом считается обызвествление соединительнотканного пучка.
Ультразвуковое сканирование. Основными эхографическими признаками повреждения связок являются продольное или поперечное прерывание волокон на всем протяжении или только на ограниченном отрезке, нечеткий контур, уменьшение эхогенности (связано с отеком и излитием крови в интерстициальное пространство).
Магнитно-резонансная томография. Используется в сложных клинических случаях, например, при стойком болевом синдроме, давней травме и неясной клинической картине, подозрении на осложненные формы (омертвение участка вовлеченной кости).
Артроскопия. При подозрении на внутрисуставные повреждения может быть показана артроскопия – эндоскопический внутренний осмотр сустава.

Лечебная программа определяется тяжестью повреждения и физической активностью пациента.
Консервативное лечение
Консервативное лечение рекомендуется при неполных разрывах. Основными направлениями такой терапии являются:

гипсовая или косыночная иммобилизация травмированного сустава;
проведение физиопроцедур;
прием обезболивающих препаратов.

В комплексном лечении может применяться также PRP-терапия – локальное введение собственной плазмы, богатой тромбоцитами. Этот метод активирует регенераторные процессы и улучшает микроциркуляцию.
Хирургическое лечение – операция при разрыве связок
Операции при разрыве связок в настоящее время проводятся преимущественно артроскопически (через проколы). Однако в некоторых случаях возможно артротомическое оперирование (доступ обеспечивается через разрезы). Основным показанием является полный разрыв.
Варианты хирургического вмешательства могут быть разными и определяются клинической симптоматикой:

первичный шов связки;
восстановление целостности с использованием синтетических материалов;
закрытие дефекта аутотрансплантантами (сухожилмя рядом расположенных мышц);
применение аллотрансплантантов.

Для профилактики разрыва связок следует соблюдать меры предосторожности в быту и при занятии спортом.

Реабилитация после разрыва связок преследует несколько целей:

восстановление полного объема движений в поврежденном суставе;
укрепление мышечного корсета, окружающего сустав;
четкие контроль движений, что обеспечивает стабильность сустава.

Основными реабилитационными мероприятиями считаются лечебная физкультура, массаж, кинезиотейпирование, физиопроцедуры.