Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это патология дисфункционального характера. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника.

Частота встречаемости дискинезии кишечника колеблется в пределах 20-25%. Возрастной пик – 25-40 лет. В группе риска оказываются женщины, особенно склонные к психоэмоциональной лабильности.
Главным отличием заболевания является большое разнообразие жалоб. Основное проявление заболевания – боли, локализованные в животе, характер которых может изменяться в зависимости от наполнения и опорожнения толстой кишки.
Лечение синдрома раздраженного кишечника направлено науменьшение болей вживоте, нормализацию функций кишечника, вт. ч. наустранение наиболее неприятных симптомов. Терапия первой линии включает изменение диеты, применение растворимой клетчатки испазмолитиков.
Упациентов стяжелыми симптомами лечение проводится сиспользованием антидепрессантов внизких дозах, стимуляторов кишечной секреции, препаратов, воздействующих наопиоидные или 5-HT-рецепторы, атакже антибиотиков ипсихотерапевтических методик. План лечения для каждого пациента определяется индивидуально.
По характеру клинической симптоматики выделяют следующие формы:

с преобладанием констипации;
с преобладанием диареи;
смешанная, когда одинаково выражен как запор, так и диарея;
неклассифицируемая, когда имеется асинхронное чередование нерегулярного стула.

По характеру перистальтики выделяют гипомоторный (гипотонический) и гипермоторный типы.

Типичными проявлениями дискинезии кишечника являются боли в животе, которые сочетаются либо с поносом, либо с запором. Болевые ощущения могут иметь разную степень выраженности. Обычно беспокоят боли в нижней части живота, однако возможна и другая локализация. Усиление болевого синдрома могут спровоцировать следующие условия:

погрешности в диете;
психоэмоциональное напряжение;
физическое перенапряжение.

После похода в туалет «по большому» или отхождения газов болевые ощущения значительно уменьшаются. Важно, что они никогда не появляются в ночное время (в сравнении с органическими заболеваниями).
Помимо болей, другими симптомами синдрома раздраженной кишки могут быть:

учащение актов дефекации – более 3 опорожнений кишечника в течение дня;
урежение дефекации – меньше 3 опорожнений в течение недели;
наличие прожилок слизи в каловых массах;
изменение формы каловых масс (нередко определяется «овечий» кал).

На фоне нарушенного отхождения газов, несвоевременного опорожнения толстой кишки пациенты чувствуют себя не лучшим образом. Они описывают это состояние, как «тяжесть», «отсутствие легкости» и т.п.
При подозрении на синдром раздраженной кишки врачу важно ответить на главный вопрос – имеющиеся жалобы связаны с функциональными или органическими нарушениями. Признаки, которые указывают на функциональный характер заболевания, - это:

частая перемена жалоб;
повторное появление жалоб;
отсутствие усугубления состояния с течением времени;
отсутствие похудения;
положительная связь со стрессовыми ситуациями;
связь с другими дискинезиями и дисфункциями – эпизоды предобморочного состояния, мелькания «мушек» перед глазами, учащенное мочеиспускание на фоне нервных переживаний, тяжесть в животе и т.д. (эти признаки имеют диагностическую ценность только при сочетании с другими вышеперечисленными симптомами).

Синдром раздраженной кишки может иметь разную степень тяжести, что накладывает отпечаток на имеющуюся симптоматику.

При легком течении заболевания, которое наблюдается практически у каждого второго пациента, боли имеют незначительную выраженность. Нередко они сочетаются с тошнотой и нарушением стула. Психологическое состояние в целом остается удовлетворительным. Легкая форма дискинезии кишечника обычно не сказывается на качестве жизни. Такие пациенты обычно не обращаются за медицинской помощью, а имеющееся расстройство может быть обнаружено при детальной беседе, проводимой по другому поводу.
У каждого третьего пациента синдром раздраженной кишки протекает в средне-тяжелой форме. Обычно такие люди лечатся у гастроэнтеролога, к которому попадают по направлению терапевта. Боли носят умеренный характер, внося коррективы в образ жизни. Нередко имеется психоэмоциональный дистресс. Лечение может потребовать помощи не только гастроэнтеролога, но психотерапевта.
Каждый пятый пациент сталкивается с тяжелой формой синдрома раздраженного кишечника. Имеющиеся симптомы отличаются стойкостью. Боли в животе сочетаются с выраженной психологической дисфункцией. Такие пациенты не конкретизируют свои жалобы, а говорят, что у них «все болит». Они нередко посещают много врачей разных специальностей, пока наконец не попадут к гастроэнтерологу.

Причины синдрома раздраженного кишечника рассматриваются с позиции биопсихосоциальной модели, в реализации которой в разные отрезки времени главную роль играют разные факторы.
Основными патогенетическими звеньями заболевания являются:

нарушение регулирующей роли головного мозга в работе кишечника;
повышенная сензитивность кишечника;
нарушение кишечной моторики;
усиление проницаемости кишечной стенки;
дисбиоз кишечной микрофлоры;
патологическая стимуляция локального иммунитет;
развитие микровоспалительной реакции.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника базируется на принципе исключения. Врач должен провести дифференциальный диагноз с теми патологиями, которые могут проявляться схожими симптомами. Это дивертикулярная болезнь, целиакия, лактазная, фруктозная недостаточность, колит и другие.
При проведении дифференциально-диагностического поиска обязательно учитываются те признаки, которые позволяют исключить дискинезию кишечника. В их числе могут быть:

беспричинной похудение;
наличие жалоб в ночное время, которые заставляют просыпаться;
постоянные абдоминальные боли высокой интенсивности без связи с актом дефекации;
появление первых симптомов в возрасте старше 45 лет;
отягощенная наследственность по колоректальному раку;
повышение температуры тела;
увеличение печени и селезенки, выявленное путем пальпации или ультразвукового сканирования;
наличие в кале следов крови;
повышенный уровень лейкоцитов в крови;
ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
отклонения в биохимическом анализе крови.

Учитывая, что диагноз дискинезии кишечника выставляется путем исключения, перечень обследования при подозрении на эту патологию достаточно широк:

общеклиническое исследование крови;
биохимическое тестирование крови, вт.ч. воспалительные тесты: С-реактивный белок, белковые фракции, фибриноген, ферритин;
общий анализ мочи;
копрограмма;
исследование кала наскрытую кровь, паразитов;
оценка функции щитовидной железы (при наличии клинических симптомов);
бактериологическое исследование кала(Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. и др.), токсинов Cl. difficile АиВ;
определение уровня кальпротектина вкале (это белок, вырабатываемый в лейкоцитах);
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
колоноскопия(после 50лет) сбиопсией;
водородный дыхательный тест слактозой иглюкозой(для исключения ферментной недостаточности);
изучение моторной функции кишечника.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение раздраженной кишки у взрослых направлено на улучшение психоэмоционального реагирования, соблюдение диетического питания и проведение медикаментозной терапии, которая помогает купировать патологическую симптоматику.
Консервативное лечение
Основными целями и направлениями в терапии заболевания являются:

повышение уровня физической активности;
борьба и предупреждение стрессовых ситуаций;
улучшение сна;
ограничение в пищевом рационе продуктов-провокаторов;
нормализация кишечной перистальтики;
снижение повышенной чувствительностью нервных волокон кишечника;
улучшение состава кишечной микробиоты;
протекция слизистой оболочки на уровне толстой кишки;
борьба с воспалительной реакцией;
восстановление функционального состояния центрального отдела нервной системы.

Основными правилами немедикаментозной коррекции при синдроме раздраженной кишки являются:

сбалансированность рациона;
ограничение жирных продуктов, а также тех, что богаты клетчаткой и стимулируют газообразование, если преобладающим является синдром диареи;
увеличение в рационе пищевых волокон и воды при склонности к запору;
ежедневное опорожнение кишечника, предпочтительно в утренние часы;
регулярная физическая активность.

Фармакотерапия зависит от клинической формы заболевания и психоэмоционального статуса пациента. Основными видами такого лечения могут быть:

спазмолитики;
слабительные;
препараты для купирования диареи ивоспаления;
препараты для купирования несостоятельности межэпителиальных контактов;
пищевые ферменты;
адсорбенты.

При легком течении заболевания обычно достаточно немедикаментозных методов. При среднетяжелом течении дополнительно показано психологическая коррекция и релаксационные техники. Тяжелое течение болезни требует приема антидепрессантов и междисциплинарного ведения пациента.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при синдроме раздраженной кишки не показано.
Профилактика направлена на создание благоприятного психоэмоционального фона, особенно у людей, склонных к лабильности.

Для поддержания достигнутого результата важно придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом и разумно чередовать работу с отдыхом. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается у жителей крупных городов и людей, занимающихся интеллектуальным трудом.