Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава – это воспалительная дегенерация сухожилий, которые окружают колено.

В основе заболевания лежит постоянная нагрузка на коленный сустав, которая превышает предел прочности сухожильных пучков. В результате появляются микротравматизации, вокруг которых развивается воспалительная реакция. В группу риска по развитию этого заболевания входят люди, которые профессионально занимаются спортом (воллейболисты, танцоры, фигуристы и т.д.). 
На начальных этапах болевой синдром беспокоит только в период физической активности. По мере прогрессирования патологического процесса боли появляются также в покое. Одновременно с этим ограничивается мобильность коленного сустава. У некоторых пациентов могут появляться визуальные признаки воспаления – отечность мягких тканей и покраснение кожи над очагом поражения. 
Диагностика тендинита левого или правого колена базируется на клинических данных в сочетании с результатами инструментальной диагностики. Для оценки мягкотканных структур на первом этапе показано проведение ультразвукового сканирования. При необходимости детализации патологического процесса проводится магнитно-резонансная томография. Рентген-обследование информативно только для исключения костной патологии, которая может проявляться схожими симптомами.
Лечение заболевания проводится консервативными методами.

С учетом топографо-анатомических характеристик различают следующие виды тендинита:

поражение гусиной лапки, которая представляет собой зону соединения сухожильных пучков портняжного, тонкого и полусухожильного мускула (эти сухожилия крепятся к медиальной части колена);
поражение сухожильного пучка четырехглавой мышцы;
поражение сухожильного пучка полуперепончатой мышцы;
поражение собственной надколенниковой связки (особенно часто встречается у прыгунов).

По особенностям клинического течения выделяют 2 формы тендинита:

острое воспаление, которое является результатом однократного высоко энергетического воздействия;
хроническое воспаление – возникает при повторяющихся низкоэнергетических нагрузках, которые приводят к микротравматизации сухожилия. 

Хронический тендинит обычно относится к категории кальцинирующих, т.к. при длительном воспалении в тканях начинают откладываться кальциевые депозиты. 
По патогенетическому принципу тендиниты колена классифицируются на первичные и вторичные. Последние развиваются в ответ на системные патологическое процессы, которые происходят в организме.

Симптомы тендинита коленного сустава определяются стадией патологического процесса. 

На первой стадии боли появляются только при длительной физической активности, когда она достигает пика. 
На второй стадии болевые ощущения причиняют даже неинтенсивные тренировки. Боли сохраняются после окончания нагрузки и беспокоят еще некоторое время.
На третьей стадии выраженность болевого синдрома становится все более значительной. Боли могут беспокоить при обычной ходьбе и сохраняться в покое в течение нескольких часов.
На четвертой стадии колено беспокоит практически всегда. Сухожилие становится настолько непрочным, что даже при минимальной нагрузке может частично или полностью разорваться. 

Таким образом, основными клиническими признаками коленного тендинита являются:

болевые ощущения – вначале при физической нагрузке, а при прогрессировании процесса появляются и в покое;
уменьшение подвижности сустава вследствие рефлекторного щажения при болях (ограничение амплитуды движения);
усиление боли при ощупывании патологически измененного сухожильного пучка в области его прикрепления к костям;
отечность и покраснение колена (эти симптомы не являются постоянными);
скрип и хруст, который может определяться как с фонендоскопом, так и без него. 

В некоторых случаях серозное воспаление может трансформироваться в гнойное. В такой ситуации к местным признакам присоединяются явления общей интоксикации. Повышается температура тела, появляется разлитая неспецифическая боль в теле, беспокоит жажда и т.д.  

Риск возникновения тендинита повышается в период интенсивных тренировок, характеризующихся резким возрастанием механических нагрузок на скелетно-мышечную систему. Это приводит к возникновению и дальнейшему развитию первичных микротравм в виде незначительных тканевых повреждений мышц с сухожилиями и подлежащей соединительной тканью с сосудистой стромой. Чаще всего сухожильный пучок поражается в той части, где он прикрепляется к кости. Однако воспалительный процесс может вовлекать сухожилие на разном уровне. Вероятность тендинита повышается с увеличением массы тела. 
Факторам риска заболевания у спортсменов являются следующие:

слишком частые тренировки, которые не позволяют костно-мышечной системе полноценно восстановиться;
использование тесной обуви без ортопедической стельки;
прямое травматическое воздействие на сустав;
сопутствующие патологии опорно-двигательного аппарата, которые увеличивают нагрузку на коленные суставы (плоская стопа, вальгус стоп);
искривление позвоночного столба;
приобретенные заболевания позвоночника. 

Воспаление сухожильных пучков может носить вторичный характер в ответ на системные заболевания, происходящие в организме. Вторичное вовлечение сухожильных пучков может иметь место при аутоиммунном поражении соединительной ткани, гормональном дисбалансе, некоторых инфекционных патологиях, а также при гельминтозах. 
Таким образом, причинами тендинита могут быть следующие факторы – травматическое повреждение, патологическая активация собственного иммунитета (аутоиммунная агрессия), нарушения метаболизма, гормональные расстройства и т.д. 

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика основывается на результатах клинического обследования и проведении инструментальной диагностики.

ультразвуковое сканирование – позволяет получить первичную информацию о состоянии сухожильного пучка и определить топику процесса;
магнитно-резонансная томография – детализирует выявленные изменения;
рентгенография – позволяет исключить костную патологию, а также выявить те участки сухожилия, которые кальцинировались.  

Лечение тендинита коленного сустава может включать в себя медикаментозную терапию, ударно-волновое воздействие и комбинированный подход. 
Консервативное лечение
Лечение тендинита коленного сустава проводится консервативными методами. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Физиопроцедуры помогают ускорить восстановление патологически измененных сухожилий.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится только при полном разрыве пораженного сухожильного пучка. 

Профилактика заболевания базируется на рациональном чередовании труда и отдыха при профессиональном занятии спортом. Нагрузку стоит повышать постепенно, чтобы мягкотканный компартмент опорно-двигательного аппарата успевал адаптироваться. 

Реабилитация после перенесенного тендинита включает в себя занятия лечебной физкультурой, проведение курса массажа и физиопроцедур.