Токсикоз беременных

Токсикоз при беременности – это состояние, которое может осложнять первую половину гестационного процесса. Чаще всего токсикоз проявляется рвотой и нарушениями всех видов обмена.

Токсикоз при беременности на ранних сроках обычно наблюдается в первые 12 недель. Это состояние расценивается как неадекватная реакция женского организма в ответ на рост и развитие в матке эмбриона/плода.

Рвота беременных приводит к потере жидкости и питательных веществ организмом. Страдает водно-электролитный баланс, нарушается белково-углеводный и жировой обмен. Чтобы покрыть потребность в нутриентах, начинается распад гликогена, депонированного в печени и других органах. Однако если лечение запаздывает, этих ресурсов недостаточно для покрытия нутриентных потребностей организма беременной. Поэтому спустя некоторое время активизируется распад жиров и белков.

При токсикозе нарушается работа ферментных систем организма и расщепление питательных веществ происходит более примитивным, анаэробным, путем, который не позволяет получить достаточно энергии. Анаэробное (бескислородное) окисление жиров приводит к избыточному образованию токсичных кетоновых тел. Организм пытается от них избавиться и фильтрует в почках, чтобы вывести с мочой. Чем выраженнее кетонурия (выделение кетонов с мочой), тем тяжелее протекает токсикоз. Накопление в тканях недоокисленных продуктов приводит к закислению среды (развивается метаболический ацидоз), что еще больше усугубляет имеющиеся расстройства.

Первоначально токсикоз при беременности вызывает функциональные нарушения. Однако если патологические сдвиги прогрессируют на фоне отсутствия лечения, то в органах возникают дистрофические процессы. Особенно уязвимыми признаны печень, почки, головной мозг, сердце, легкие. Функциональные нарушения, в отличие от органических (дистрофических), являются обратимыми. Поэтому лечение раннего токсикоза при беременности должно начинаться как можно раньше. Оно позволяет не только улучшить состояние беременной женщины, но и избежать ухудшения здоровья и поражения внутренних органов.

Обезвоживание, которое сопровождает токсикоз, повышает тромботические риски. На фоне плохой текучести крови в сосудах легко образуются кровяные сгустки, которые могут нарушить кровоснабжение того или иного органа. Чтобы предупредить этот неблагоприятный сценарий, всем беременным с рвотой рекомендуется употреблять много жидкости (часто и небольшими порциями). Если это вызывает рвотный рефлекс, то регидратацию проводят внутривенно капельно.

Токсикоз может иметь следующие клинические формы:

рвота беременных – самое частое проявление этой патологии;

слюнотечение – потеря со слюной 1 литра и более жидкости в сутки;

дерматоз – поражение кожи (высыпания, зуд);

тетания – судорожные сокращения мышц.

Тошнота и рвота считаются нормальными признаками беременности. При токсикозе эти симптомы также присутствуют, однако приобретают патологический характер. Разницу между нормой и болезнью заключается в выраженности этих признаков. Так, при нормально протекающей беременности тошнота присутствует обычно только по утрам, а эпизоды рвоты не превышают 1-2 раз за сутки, при этом общее самочувствие беременной не страдает. Обычно эти проявления проходят с окончанием первого этапа формирования плаценты, который приходится примерно на 12-13 недель беременности.

Для патологической рвоты характерны следующие особенности:

наблюдается более 2 раз в течение дня;

сопровождается плохим аппетитом;

изменяется восприятие вкуса и запаха;

сопровождается общей слабостью;

может приводить к снижению массы тела (при тяжелом течении заболевания).

До настоящего времени точные причины токсикоза у беременных не установлены. Считается, что развитие этого состояния связано с нарушением восприятия трофобласта (будущей плаценты) материнским организмом. В результате патологическая импульсация от матки передается к подкорковым структурам, которые переходят в состояние возбуждения. В этих зонах располагается рвотный центр и другие отделы, регулирующие жизненно-важные процессы (дыхание, слюноотделение, тонус сосудов и т.д.). Поэтому признаки токсикоза на ранних сроках – это не только рвота. У беременной нередко наблюдается тошнота, усиленное образование слюны, учащенное дыхание и сердцебиение, бледность кожи из-за сосудистого спазма.

Вероятность развития токсикоза первой половины гестации могут повышать следующие факторы:

воспалительные процессы половых органов (предрасполагают к неадекватному рецепторному восприятию плодного яйца);

дисгормональные расстройства;

беременность 2 и более плодами;

хронические заболевания пищеварительной системы;

дефицит веса при беременности;

хронические стрессовые ситуации;

переутомление.

Программа обследования беременной с токсикозом включает в себя:

объективный осмотр;

определение пульса и артериального давления;

измерение веса и роста;

общеклинический анализ крови;
общеклинический анализ урины;

определение кетонурии;

биохимический тест плазмы крови;

проведение коагулограммы;
ультразвуковое сканирование малого таза (с учетом срока гестации).

На основании полученных данных врач устанавливает диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Так, при легком токсикозе частота рвотных актов не превышает 5 в течение суток, однако почти всегда присутствует тошнота. Может быть незначительное снижение веса и умеренная слабость. Обезвоживание организма минимально, поэтому объем выделяемой мочи в сутки соответствует норме. В анализах крови и мочи отклонений нет.

При среднетяжелом течении токсикоза частота рвоты возрастает до 10 раз в сутки, при этом имеются значительные нарушения метаболизма. В моче определяются кетоновые тела. Последние обладают токсическим эффектом, поэтому беременную беспокоит выраженная слабость, субфебрильный подъем температуры тела. Нарастающее обезвоживание приводит к сухости кожи, компенсаторному учащению пульса и снижению артериального давления. При умеренной рвоте беременные теряют от 3 до 5 кг веса в течение первого триместра.

Тяжелый токсикоз характеризуется практически непрекращающейся рвотой, выраженной интоксикацией и обезвоживанием. Эта форма встречается редко. Однако при таком течении существуют реальные риски для жизни матери и плода. Часто при тяжелом токсикозе нарушается функция печени и почек, что подтверждается результатами биохимического анализа крови.

Основу лечения токсикоза беременных составляет восстановление водно-электролитного баланса, коррекция биохимических расстройств и рациональное питание. 

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как правило, включает в себя следующие направления:

регидратация и дезинтоксикация – обильное питье или внутривенное капельное введение водно-электролитных растворов;

коррекция витаминного статуса – вводятся комплексы витаминов и полезных нутриентов;

блокирование рвотного рефлекса.

При легкой рвоте возможно немедикаментозное улучшение состояния беременной. Особую помощь в этом оказывают физиопроцедуры. При умеренном и тяжелом токсикозе физиотерапия помогает уменьшить объем лекарственного лечения и тем самым защитить плод от возможного отрицательного влияния медикаментов.

При рвоте важно правильно питаться. Блюда должны быть разнообразными с учетом личных предпочтений беременной. Из рациона исключают промышленные продукты питания, а также жареное и копченое. Пищу рекомендуется принимать маленькими порциями полулежа. Интервал между очередными приемами еды – 2-3 часа. Блюда должны быть комнатной температуры или прохладными. Для борьбы с метаболическим ацидозом полезны щелочные минеральные воды (по полстакана несколько раз в день).

Уменьшить выраженность тошноты и рвоты помогают леденцы с мятой, дольки лимона (мяту и лимон можно также добавлять в воду для питья). Рекомендуется избегать воздействия на организм факторов-триггеров, например, вдыхания сильно пахнущих средств и т.п.

Хирургическое лечение

В настоящее время случаи тяжелого течения токсикоза практически не встречаются. Раньше при такой ситуации для спасения жизни женщины мог встать вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Снизить риск токсикоза помогает прегравидарная подготовка. Перед планируемым зачатием рекомендуется посетить акушера-гинеколога. Врач:

проведет обследование;

выявит возможные факторы неблагоприятного течения будущей беременности;

составит программу их коррекции;

назначит витаминно-нутриентные препараты, которые помогут создать оптимальные условия для течения гестационного процесса.

Как правило, симптомы токсикоза сохраняются до 12 недель беременности. После проведенного лечения с увеличением гестационного срока риск рецидива практически полностью отсутствует. Крайне редко симптомы токсикоза могут сохраняться до 14-16 недель, то есть до окончания второй волны инвазии трофобласта. Во второй половине беременности рвота как акушерское осложнение никогда не встречается.