Тонзиллит хронический

Хронический тонзиллит – инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее небные миндалины, характеризующееся волнообразным течением – чередованием периодов обострения и ремиссии. Является хроническим очагом инфекции в организме и фактором риска для других заболеваний ЛОР-органов – отита, синусита, ларингита, приводит к развитию тяжелых соматических болезней – миокардита, артрита, гломерулонефрита. Явка к врачу при появлении первых признаков обострения хронического тонзиллита, комплексное его лечение помогут добиться стойкой ремиссии и предотвратить осложнения.

В большинстве случаев это заболевание становится следствием нелеченой бактериальной ангины, но может характеризоваться и первично-хроническим течением. Болезнь чрезвычайно широко распространена – ею страдают до 15% детей и 10% взрослых, преимущественно мужчины. Лица, проживающие в больших, загрязненных выхлопными газами городах, работающие на вредных производствах заболевают чаще сельских жителей.
Заболевания, к которым приводит хронический тонзиллит, становятся причиной инвалидизации, из-за чего воспаление миндалин можно называть не только большой отоларингологической, но еще и социальной проблемой.
В зависимости от особенностей течения патологического процесса различают три формы хронического тонзиллита у взрослых и детей:

простая, или компенсированная (в клинической картине преобладает местная симптоматика – небные миндалины отечны, края их утолщены, определяются гнойные пробки в лакунах или жидкое гнойное отделяемое на поверхности миндалин, регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны);
токсико-аллергическая, 1-й вариант (помимо местных признаков болезни определяются проявления синдрома общей интоксикации – утомляемость, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных (37.0-37.5°С) значений; эпизодически пациенты отмечают боли в области суставов или сердца при нормальной ЭКГ);
токсико-аллергическая, 2-й вариант (определяются все указанные выше симптомы в сочетании с патологической картиной ЭКГ, аритмиями, нарушениями со стороны суставов, почек, печени).

Токсико-аллергическая форма болезни свидетельствует о декомпенсации патологического процесса, о том, что миндалина утратила свою иммунную функцию и стала очагом хронической инфекции.
Небные миндалины здорового человека не выступают за края небных дужек. В зависимости от размеров увеличенных миндалин различают 3 степени хронического тонзиллита:

I степень – миндалины выступают за края небных дужек, уменьшают просвет дыхательного пути на треть;
II степень – увеличенные миндалины сужают просвет горла на 2/3;
III степень – миндалины увеличены настолько, что соприкасаются друг с другом, перекрывая зев.

Заболевание характеризуется вялотекущим течением. В период ремиссии процесса пациенты предъявляют жалобы на слабую боль в горле, неприятный запах изо рта, некоторое повышение температуры тела, общую слабость, утомляемость (становится сложно выполнять те нагрузки, которые легко могли быть выполнены ранее).
2-3 раза в год, а иногда и чаще, случаются обострения хронического тонзиллита. Распространенные признаки обострения – першение, сухость, чувство дискомфорта, боль в горле. Симптомы общей интоксикации также нарастают – возникает чувство ломоты в мышцах и суставах, головная боль, выраженная общая слабость. Если на данном этапе уже развились системные осложнения, при обострении хронического тонзиллита усиливаются и их проявления.
В половине случаев причинным фактором этой патологии становится бета-гемолитический стрептококк или его комбинация со стафилококком. Реже болезнь вызывают:

пневмококки;
аденовирусы;
вирус герпеса;
грибы;
хламидии;
микоплазмы.

Патогенные микроорганизмы находятся на поверхности миндалин постоянно. При ослабевании иммунитета они начинают активно размножаться и вызывают воспалительную реакцию – развиваются симптомы тонзиллита.
Хронический тонзиллит чаще развивается в организме со сниженной иммунной реактивностью, к которой могут приводить такие факторы:

перенесенные острые инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы;
кариес и иные инфекционные болезни полости рта;
хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, аденоидиты);
искривления носовой перегородки;
аллергические реакции;
переохлаждения.

На начальном этапе диагностики врач подробно опросит пациента, выяснит симптомы и длительность заболевания, затем проведет осмотр глотки. При хроническом тонзиллите во время осмотра будут обнаружены отечные, гиперемированные (покрасневшие) небные дужки, рыхлые миндалины с гнойными отложениями в лакунах. Пальпаторно специалист выявит увеличенные, болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
Для уточнения диагноза пациента с подозрением на хронический тонзиллит отоларинголог направит на дообследование:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
мазок с миндалин, позволяющий выявить возбудителя и определить чувствительность его к антибиотикам;
ЭКГ;
рентгенологическое исследование пазух носа и другие исследования по показаниям.

При наличии симптомов, указывающих на поражение других органов и систем, необходимы консультации врачей соответствующего профиля – кардиолога, ревматолога, эндокринолога, нефролога.
В зависимости от стадии патологического процесса и особенностей клинического течения лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей может быть консервативным либо хирургическим.
Составляющие консервативного лечения:

антибиотикотерапия;
нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток или капсул;
витаминотерапия;
санация очагов острой или хронической инфекции, сопровождающей течение воспаления миндалин (зубы, пазухи);
физиотерапия (лазеротерапия, УВЧ);

промывания лакун противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными препаратами;
полоскания.

Правильная схема терапии нередко позволяет устранить обострение хронического тонзиллита.
Если консервативное лечение не привело к ожидаемому результату, пациенту будет рекомендовано хирургическое вмешательство методом тонзиллэктомии – удаления небных миндалин.
Как лечится хронический тонзиллит? Можно ли обойтись без операции?

Чтобы снизить риск развития хронического тонзиллита и не допустить его осложнений, следует:

своевременно санировать зубы и другие очаги воспаления;
своевременно, качественно лечить острые тонзиллиты;
избегать контактов с лицами, у которых имеются признаки острой респираторной инфекции;
избегать переохлаждений;
соблюдать достаточную двигательную активность, избегать гиподинамии;
рационально, сбалансировано питаться;
соблюдать режим труда и отдыха;
избегать стрессов.

Хронический тонзиллит нельзя вылечить полностью – консервативное лечение позволяет пациенту добиться полной ремиссии, поддерживать которую можно лишь одним путем – исключить воздействие на организм провоцирующих факторов.
После тонзиллэктомии пациент находится в стационаре в течение 2-х суток, принимает поддерживающее лечение, проходит осмотры у врача. 2-3 недели после выписки ему следует употреблять механически и термически щадящую пищу, избегать повышенных физических нагрузок, не посещать сауны или бани, не принимать горячие ванны, сбалансированно питаться, достаточно отдыхать и избегать стрессов, а при повышении температуры тела, выраженной боли в горле или кровотечении сразу же обращаться к ЛОР-врачу.