Травмы позвоночника

Травматизация опорно-двигательной системы опасно повреждением костного мозга, позвонков и нервных окончаний. В неблагоприятных случаях она приводит к инвалидизации человека, потере возможности передвигаться самостоятельно или к полному параличу. Травма позвоночника – одно из самых тяжелых состояний в медицине, которое требует неотложного обследования, наблюдения, лечения с последующей реабилитацией.

Позвоночный столб – основа осевого скелета, здоровье которого отражается на состоянии всех органов. Его конструкция позволяет амортизировать нагрузку на всю опорно-двигательную систему, но при сдавливании, растяжении, чрезмерном сгибании, разгибании и вращении его структуры могут повреждаться.
При осложненных случаях, которые составляют 20-40% травм, смертность достигает 30%, а почти 95% выживших сталкиваются с последствиями повреждения даже после проведенного лечения.
По локализации и распространенности выделяют три вида травм позвоночника.

Повреждение структур позвоночника. Такие травмы называют неосложненными, так как нарушается целостность исключительно позвоночного столба, а спинной мозг остается незатронутым.
Повреждение спинного мозга. У пациента есть нарушение структуры и функции спинного мозга, но сам позвоночник остается целым.
Травмы позвоночника и спинного мозга (ПСМТ). Наиболее тяжелая и неблагоприятная ситуация, при которой наблюдается повреждение структур позвонков, нервов, сосудов и позвоночного канала.

По степени повреждения спинного мозга, воздействие на который происходит при любых травмах спины, различают:

сотрясение;
ушиб;
сдавление;
частичный перерыв;
полный разрыв.

Костные повреждения, локализованных в твердых структурах позвоночника, классифицируют на:

ушиб;
перелом;
вывих позвонка;
переломо-вывих;
разрыв капсульно-связочного аппарата и межпозвонкового диска.

Сама травма может иметь следующие характеристики:

по задействованию других тканей и органов: изолированная, сочетанная (механическая травма позвоночника с другими органами), комбинированная (механическая травма с термической, химической и т.д.);
по нарушению покрова: закрытая, открытая, проникающая;
по характеру повреждения: стабильная, нестабильная;
по механизму повреждения: компрессионная, дистракционная, ротационная, колото-резаная, огнестрельная.

Классификация травм позвоночника по степени тяжести различается для разных отделов позвоночного столба: травмы шейного отдела и грудно-поясничного рассматриваются отдельно. Это связано с разным механизмом травматизации и неврологическими функциями этих областей.
Клиническая картина травмы осевого скелета зависит от ее локализации и степени тяжести.
К наиболее частым признакам травмы позвоночника относят:

боль;
отек и гематому;
неестественную позу;
паралич ног и других частей тела;
невозможность поднять плечи, локти, стопы;
снижение мышечной чувствительности, онемение;
непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Симптомы и признаки травмы позвоночника отличаются при повреждениях в разных отделах позвоночника, поэтому врач может приблизительно определить локализацию повреждений еще на этапе сбора анамнеза.
Боль является частым, но не обязательным признаком травмы и даже перелома позвоночника. Ее отсутствие является менее благоприятным клиническим признаком, в то время как сильный болевой синдром может говорить о разрыве мягких тканей без повреждения позвоночного столба.
У 40-60% пациентов, попадающих к врачу после такой травмы, есть повреждения и других внутренних органов. Это нужно учитывать при сборе клинически значимой информации, оказании первой помощи и составлении плана диагностики.
Болевой синдром и психологический стресс могут усугублять симптомы травмы позвоночника, добавляя в нее обмороки, тошноту и рвоту, тахикардию.
По статистике, повреждение позвоночного столба происходит в результате:

автомобильных аварий;
падения с высоты, в том числе, на воду;
насилия;
занятий спортом.

В подавляющем большинстве пациентами являются мужчины. Риск столкнуться с травмой выше в пожилом возрасте на фоне дегенеративных процессов, делающих кости, суставы и связки хрупкими, а также нарушения координации движений и скорости реакции.
После попадания травмированного пациента в клинику, с ним работают специалисты двух направлений:

реаниматологи – при наличии риска развития острых и опасных для жизни осложнений;
хирурги, нейрохирурги, травматологи – для работы непосредственно с поврежденными тканями.

Основным способом обследования человека с травмированным позвоночником, после врачебного осмотра, является рентген. Это быстрый, точный и простой метод диагностики, который эффективно выявляет даже малейшие повреждения позвонков и позволяет наметить тактику дальнейшего лечения.
При сложной травме могут потребоваться и другие радиологические исследования:

спиральная компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Они позволяют провести объективную оценку стабильности позвоночника, компрессии спинного мозга и неврологического статуса пациента. Дополнительно изучается состояние головного мозга, черепа, таза, грудной клетки, органов брюшной полости, выполняется комплекс лабораторных исследований на состав и вязкость крови, наличие токсинов.
После проведения диагностики для сбора объективной информации о состоянии пациента определяется тактика терапии.
Лечение травм позвоночника состоит из трех основных этапов.

Догоспитальный. На этом этапе решаются задачи коррекции острых нарушений, выполняется снятие болевого синдрома, иммобилизация и транспортировка в медицинское учреждение с фиксацией позвоночного столба и его отделов.
Госпитальный. После попадания пациента в стационар выполняется базисная терапия, в том числе, хирургическое вмешательство. Консервативная терапия направлена на фиксацию позвоночника в определенном положении для заживления тканей. Недостатками этого подхода являются большая продолжительность лечения и рецидив после снятия корсета. Операции показаны при повреждениях спинного мозга и оскольчатых нестабильных переломах.
Реабилитационный. После заживления тканей необходимо постепенное возвращение утраченных двигательных функций под контролем специалистов.

Медикаментозные методы являются дополнительными, необходимыми для купирования болевого синдрома и ускорения регенерации тканей.
Травмы, полученные в результате непредвиденных событий, например, автомобильных аварий, сложно предупредить. В остальных случаях важно соблюдать технику безопасности:

не нырять в малознакомые водоемы;
использовать специальные защитные приспособления при занятиях спортом;
избегать потенциально опасных ситуаций, например, передвижения в темноте по неустойчивой поверхности;
адекватно оценивать свои физические возможности при разных способах досуга.

Физическая подготовка может снизить риск травм любых отделов позвоночника благодаря созданию прочного мышечного каркаса и навыков группировки, а также повышению общей выносливости организма. Она не гарантирует, что человек не столкнется с травмой, но поможет вернуться к здоровой жизни быстрее.
Восстановление – важный этап лечения серьезных травм. От тщательности выполнения врачебных предписаний зависит способность человека полностью вернуться к активной жизни. В противном случае, может сохраняться хронический болевой синдром, развиваться атрофия мышц, снижаться сила и выносливость.
Восстановительный период обычно включает:

гимнастику;
массаж;
физиотерапию.

Внимание требуется и психологическому состоянию человека. Временная изоляции от привычной жизни и необходимость постоянно выполнять упражнения и процедуры могут приводить к реактивным депрессиям, а при некоторых причинах травм позвоночника – и к посттравматическому стрессовому расстройству.