Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – это нарушение ритма, при котором эти отделы сердца сокращаются с высокой частотой – до 400 ударов в минуту. В результате снижается качество циркуляции крови по сосудам, что приводит к появлению негативной симптоматики. Состояние требует срочной медицинской помощи, а после купирования приступа – всестороннего обследования и поддерживающей терапии для предупреждения рецидива.

В основе развития трепетания предсердий лежит нарушение прохождения импульса по проводящей системе сердца. У пациента происходит многократное повторное возбуждение миокарда (сердечной мышцы) по типу re-entry. В результате предсердия не могут полноценно сокращаться, а количество волн возбуждения достигает 400 в минуту.
Атриовентрикулярный узел, через который импульсы направляются в желудочки, не может пропускать чрезмерно большое количество сигналов. Соотношение прошедших и заблокированных импульсов определяет опасность состояния. Наиболее грозной является трепетание предсердий с коэффициентом 1:1, которое может привести к фибрилляции желудочков (дискоординированном сокращении отдельных участков) и смерти пациента.

В зависимости от особенностей распространения возбуждения по проводящей системе выделяют классический и атипичный тип патологии. Они различаются по симптоматике и прогнозу (классическая форма переносится легче и купируется быстрее).
Длительность приступа позволяет выделить три формы трепетания предсердий:

пароксизмальное: длительность приступа не превышает 7 дней, состояние купируется самостоятельно;
персистирующее: длительность трепетания 7 дней и больше, приступ снимается после лечения;
постоянное: симптомы не купируются.

Еще один вариант классификации основан на соотношении между количеством сокращений предсердий и желудочков: 2:1, 3:1, 4:1, 5:1, 1:1. Наиболее распространенным является форма 2:1, т.е. каждый второй импульс из предсердий проходит в желудочки.

Как правило, приступ трепетания предсердий развивается резко и сопровождается характерной симптоматикой:

внезапная тахикардия;
снижение артериального давления;
резкая слабость, бледность, холодный пот;
одышка, усиливающаяся при любой физической нагрузке;
дискомфорт или боли в грудной клетке из-за недостаточного поступления крови в артерии, питающие сердце.

Чем выше пульс, тем хуже чувствует себя пациент. При значительной частоте сердечных сокращений он может потерять сознание. И наоборот, в ситуации, когда лишь каждый четвертый или пятый сигнал доходит до желудочков и инициирует их сокращение, человек может не ощущать никаких симптомов. В этом случае патология выявляется при проведении ЭКГ или УЗИ сердца.

Патология чаще всего возникает на фоне сердечно-сосудистых, реже легочных патологий:

врожденные и приобретенные пороки сердца;
ИБС, в том числе инфаркт миокарда, кардиосклероз;
различные виды кардиомиопатий;
воспалительные процессы: миокардит, перикардит, эндокардит;
другие виды нарушений ритма и проводимости: WPW-синдром, синдром слабости синусового узла;
хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема;
тромбоэмболия легочной артерии;
хроническая сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия.

Реже патология провоцируется другими заболеваниями, например, сахарным диабетом, или избытком гормонов щитовидной железы. Ее могут вызвать злоупотребление алкоголем или бесконтрольный прием лекарств, недостаточный уровень кальция в крови, кардиохирургические вмешательства.
Пароксизм трепетания предсердий может быть вызван как внешними (наклоны вперед, физическая нагрузка, стресс), так и внутренними факторами (повышение артериального давления и т.п.).

На этапе сбора жалоб и анамнеза кардиолог выясняет, как давно и при каких обстоятельствах возникают приступы, как быстро они купируются. Важное значение имеют сведения о хронических заболеваниях, перенесенных патологиях, операциях, травмах. Основным методом диагностики является ЭКГ. Врачи используют различные техники обследования:

классическая ЭКГ, позволяющая оценить работу сердца в моменте;
холтеровское мониторирование, когда кардиограмма снимается в течение суток;
пробы с физической нагрузкой для исследования реакции сердца на нее.

Также пациенту назначаются:

УЗИ сердца;
анализы крови: общий, биохимический, на электролиты, на свертываемость и инфекции;
УЗИ щитовидной железы и оценка уровня ее гормонов;
рентген грудной клетки;
дыхательные пробы и т.п.

При необходимости список обследований может корректироваться.

Лечение трепетания предсердий направлено на восстановление нормального ритма сердца и предупреждение рецидивов состояния. Терапия проводится консервативным или хирургическим путем в зависимости от ситуации.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение преследует несколько целей:

нормализация ритма сердца: антиаритмические препараты, бета-блокаторы и т.п.;
предупреждение тромбозов: кроворазжижающие средства;
устранение состояний, повышающих риск приступа: препараты для снижения артериального давления, нормализации уровня глюкозы или гормонов щитовидной железы в крови и т.п.

Для купирования приступа могут также выполняться:

чрезпищеводная стимуляция сердца: введение электрода в пищевод и подача импульса на миокард;
электрическая кардиоверсия: подача разряда тока небольшой мощности через грудную клетку.

Процедуры дополняются введением антиаритмических средств быстрого действия.

Хирургическое лечение

Показанием к операции являются рецидивирующее или постоянное трепетание предсердий. Для этого проводится абляция (прижигание) очага патологического возбуждения с помощью радиочастотных волн или сверхнизких температур. Процедура выполняется через катетер, введенный в сосудистое русло. При сочетании трепетания и синдрома слабости синусового узла может потребоваться установка кардиостимулятора.

Основные методы профилактики трепетания предсердий включают:

своевременное лечение инфекций, заболеваний внутренних органов и т.п.;
отказ от самолечения, бесконтрольного приема лекарств;
минимизацию стрессов;
ведение здорового образа жизни;
правильное питание;
недопущение гиподинамии.

Восстановление после радиочастотной абляции занимает 2-3 месяца. В первые дни пациент находится в стационаре, где ему регулярно делают ЭКГ. После выписки необходимо ограничить тепловые процедуры, физические нагрузки, не допускать стрессов и скачков артериального давления. Важно принимать назначенные врачом препараты.
После имплантации кардиостимулятора ограничения дополнительно включают запрет на прохождение через рамки металлодетектора, проведение МРТ, а также на любые виды активности, которые могут привести к ударам или толчкам в области грудной клетки.