Фимоз

Фимоз – сужение наружного кольца крайней плоти, затрудняющее выведение головки полового члена. Заболевание считается распространенным среди мужского населения, по частоте встречаемости уступает только варикоцеле. Фимоз диагностируют преимущественно у подростков. У взрослых и пожилых мужчин патология встречается намного реже.

У взрослых мужчин фимоз затрудняет половую жизнь, провоцирует травмы крайней плоти. Отсутствие возможности освободить головку делает невозможной полноценную гигиену, что ведет к развитию воспалительных заболеваний половых органов. Осложнением фимоза является парафимоз – воспаление крайней плоти и ущемленной ею головки. Состояние опасно некротическими изменениями полового члена.
Выделяют физиологический и патологический фимоз. Заболевание последовательно проходит 4 стадии:

Первая - головку можно легко вывести в спокойном состоянии и с некоторым дискомфортом в эрегированном состоянии.
Вторая – головка с трудом выводится только вне эрекции.
Третья – головка не выводится в состоянии покоя, однако нарушений мочеиспускания нет.
Четвертая – мочеиспускание затруднено, развиваются осложнения.

Патологический фимоз может быть вызван чрезмерным сужением наружного кольца крайней плоти или ее избыточной длиной. В данном случае проблемы у мальчика возникают еще в детском возрасте. При спонтанных эрекциях кожа натягивается, растрескивается, что сопровождается выделением крови, болью, нередко присоединяется воспаление. Тонкие спайки постепенно утолщаются, а проблема усугубляется, вплоть до нарушений мочеиспускания, инконтиненции (недержания мочи).
У взрослых мужчин фимозу нередко предшествуют воспалительные заболевания крайней плоти и головки, травмы во время полового акта или мастурбации. К рубцовым изменениям склонны пациенты с сахарным диабетом и генетически обусловленными заболеваниями.
Сначала мужчина замечает затруднения при высвобождении головки и дискомфортные ощущения при фрикциях. Со временем головка перестает открываться и больному приходится отказываться от секса. Скопление смегмы и раздражение мочой провоцируют контактный дерматит, баланит, баланопостит. Когда рубцовые изменения затрагивают область мочеиспускательного канала, развивается дизурия. Параллельно присоединяются симптомы цистита (болезненные микции, недержание, жжение в уретре).

Физиологический фимоз у детей переходит в патологический из-за удлиненной крайней плоти или чрезмерного сужения наружного ее кольца. Рубцовые изменения провоцируют травмы во время резкой ретракции.
У взрослых мужчин предрасполагающими для фимоза факторами считаются:

генетические заболевания соединительной ткани;
иммунные патологии;
короткая уздечка;
гипертрофированная крайняя плоть.

Спровоцировать развитие заболевания способно воспаление головки или крайней плоти в результате неспецифических инфекционных процессов, венерических болезней или травм. Мужчины, которые не ведут сексуальную жизнь или страдающт тяжелой эректильной дисфункцией, также склонны к фимозу.

Уролог устанавливает диагноз на основании жалоб больного и результатов объективного осмотра. Характерные для фимоза изменения видны невооруженным глазом. Обследование направлено на выявление причин развития патологии. Для этого назначают:

Консультации других специалистов. Может потребоваться обследование у эндокринолога, онколога, венеролога.
Анализы на инфекции. Проводят ПЦР-диагностику, микроскопию мазков, бакпосев отделяемого из препуциального мешка.
Ультразвуковые исследования. Обследуют почки, простату, мочевой пузырь.

Исходя из результатов диагностики, врач проводит дифференциальную диагностику и назначает лечение.
Чтобы избавиться от фимоза, необходимо обращаться к врачу как можно раньше. На ранних этапах возможно применение консервативных и малотравматичных методик устранения спаечного процесса. При обращении на поздних стадиях или при наличии осложнений урологи прибегают к хирургическим методам как самостоятельному лечению или дополняют их медикаментозной терапией.
Консервативная терапия подходит пациентам с 1-2-й стадиями фимоза, а также детям. Медикаментозное лечение подразумевает применение гормональных кремов, под действием которых уходит отек и воспаление. Слизистая становится более эластичной и проще поддается растяжению, которое проводят постепенно, после массажа головки. Гигиенические процедуры дополняют применением антисептиков, теплыми ванночками с травяными настоями.
Хирургические методы применяют при неэффективности консервативного подхода, рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопутствующей кожной патологии. Для сохранения крайней плоти проводят препуциопластику:

растяжение крайне плоти путем применения расширителей;
расширение фимозного кольца посредством хирургического вмешательства.

Радикальным способом лечения считается операция циркумцизио. При этом вмешательстве удаляется избыточные ткани крайней плоти с последующим наложением швов. В результате головка полностью или частично не закрывается. Операции проводят в амбулаторном порядке под местной анестезией взрослым или в стационарных условиях под общим наркозом детям. Вмешательство длится не более получаса. Радикальное решение проблемы позволяет навсегда избавиться от фимоза.
Предупредить развитие возрастного нормального фимоза у мальчика невозможно и не нужно. Профилактика патологических изменений у детей подразумевает соблюдение гигиены, тщательное мытье половых органов, регулярную замену нижнего белья, а также постепенное отодвигание крайней плоти во избежание травм. Взрослым мужчинам, чтобы предотвратить фимоз, нужно соблюдать гигиену, избегать повреждений уздечки и крайней плоти во время половых контактов, регулярно проходить профилактические обследования, а при необходимости – лечение.
После операции циркумцизио или препуциопластики пациенту рекомендован домашний режим в течение 1-2 недели. Важно принимать назначенные врачом препараты, регулярно обрабатывать швы, менять повязки. Посещение бассейна, бани или сауны, а также купание в открытых водоемах запрещено. Взрослым противопоказаны значительные физические нагрузки и сексуальные контакты.