Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – это медленно развивающееся воспалительное поражение червеобразного отростка, которое может встречаться у взрослых и детей.

Резидуальное воспаление аппендикса может происходить после острого эпизода болей, при котором наступает самопроизвольное выздоровление без операции. Однако несмотря на купирование болевого синдрома, в аппендиксе остаются условия для его повторного воспаления. В первую очередь важную роль играет нарушенное опорожнение, к которому предрасполагают соединительнотканные тяжи и перегибы. Повторные приступы болей в подвздошной области справа расцениваются как рецидирование хронического аппендицита.

По мере стихания воспалительного процесса симптомы могут отсутствовать или быть минимально выраженными. Человека могут беспокоить неинтенсивные болевые ощущения в нижней части живота справа, которые носят тупой или ноющий характер. Боли могут появляться без видимой причины или быть связанными с алиментарными погрешностями, повышенной физической активностью. При ощупывании живота отмечается незначительная разлитая болезненность в проекции аппендикса. Перитонеальные симптомы, характерные для острого воспаления червеобразного отростка, отсутствуют. Обычно при повторном возникновении болевого синдрома (обострение процесса) устанавливается диагноз острого аппендицита и проводится хирургического вмешательство. Только морфологическое исследование удаленного отростка позволяет подтвердить его хроническое воспаление.

Существуют разные классификации заболевания. Одной из наиболее практически ориентированных является следующая:

хронический рецидивирующий процесс;
резидуальное (остаточное) воспаление;
первично-хроническое воспаление.

Ведущим симптомом хронического аппендицита, который позволяет до хирургического вмешательства предположить данный диагноз, является периодический болевой синдром в правой нижне-боковой части живота. У некоторых пациентов наблюдаются тошнота, расстройства стула (понос или запор), повышение температуры тела. Анамнез заболевания может насчитывать несколько лет, в течение которых большинство пациентов один раз и более были обследованы в медицинских учреждениях с подозрением на острый аппендицит.
Хроническая форма воспаления аппендикулярного отростка встречается довольно редко и составляет около 1-10% случаев поражения аппендикса. Развивается хронический аппендицит, как правило, после перенесенного острого воспаления аппендикса, либо без эпизода острого заболевания, у людей в возрасте от 20 до 40 лет. В группе риска – женщины (у мужчин вялотекущее воспаление аппендикса выявляется намного реже).

Диагностика хронического аппендицита представляет определенные сложности. Изменения в общем анализе крови чаще не наблюдаются, характерная для острого аппендицита перитонеальная симптоматика, миграция болей также может отсутствовать.

Информативным может быть рентгенологическое исследование илеоцекального перехода с контрастом, при котором можно выявить задержку эвакуации контрастного вещества до нескольких недель, инородные тела, каловые камни в просвете отростка, неполное его заполнение контрастной массой, деформацию отростка. Однако все вышеперечисленные признаки могут наблюдаться и у людей без какой-либо клинической симптоматики и имеют значение лишь в комплексной оценке каждого случая.

В современной хирургии для верификации диагноза аппендицита также широко применяется ультразвуковое сканирование (УЗИ). На воспалительный процесс указывает наличие небольшого количества жидкости вокруг червеобразного отростка, разный диаметр на всем протяжении аппендикса, отсутствие перистальтики, наличие копролитов (каловых камней), облитерация просвета. Косвенными признаками считаются увеличенные (до 1-2 см) брыжеечные лимфоузлы в илеальной области, отсутствие сжатия аппендикса при давлении УЗ-датчиком и его неподвижность.

В некоторых случаях может быть информативна КТ. Однако диагностическая ценность этого исследования противоречива.

При рецидивирующих болях в правой нижне-боковой части живота рекомендуется проведение колоноскопии. Это исследование позволяет исключить заболевания толстой кишки, а также может помочь визуализировать покраснение и отечность устья червеобразного отростка и выявить факт поступления гноя из аппендикса в просвет слепой кишки во время осмотра.

В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия. Спаечный процесс в правой илеальной ямке с вовлечением аппендикса расценивается как наиболее характерный признак хронического воспаления.

Основным методом лечения хронического аппендицита является хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
При установлении диагноза перед операцией проводится медикаментозная подготовка.
Хирургическое лечение
После установления диагноза хронического аппендицита показана аппендэктомия. При наличии клиники острого аппендицита — аппендэктомия в экстренном порядке. В современной хирургии операции проводятся преимущественно лапароскопическим методом (минимальная инвазивность и травматизация тканей, быстрое восстановление пациента и хороший косметический результат).

В предупреждении воспалительных заболеваний пищеварительного тракта играет роль регулярное опорожнение кишечника и сбалансированное питание (мясо обязательно следует сочетать с овощами, чтобы предупредить нарушения моторики кишечника).

После хирургического вмешательства проводится ранняя активация пациентов. В первые сутки после операции показана голодная пауза, затем рацион постепенно расширяется.