Хронический простатит

Хронический простатит – это волнообразно протекающее воспаление тканей простатической железы.

Хроническое воспаление простаты считается самым распространенным патологическим процессом, который встречается примерно у каждого второго-третьего мужчины моложе 50 лет. Основным симптомом заболевания являются боли, которые могут локализоваться в промежности, нижней зоне живота, мошонке и половом члене. Однако у некоторых мужчин могут быть безболевые варианты, поэтому для ранней диагностики «неблагополучия» в простате рекомендуется регулярно (1 раз в год) посещать уролога.

Боли – не единственный симптом хронического простатита. У мужчин с этой патологией часто встречаются сексуальные нарушения и бесплодие. А сдавление мочеиспускательного канала воспаленной простатой приводит к появлению дизурических расстройств – затрудняется и нарушается мочеиспускание.

Комплексное лечение хронического простатита подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом имеющихся факторов риска, преобладающих симптомов и репродуктивных планов. Основу лечения составляет консервативная терапия, которая направлена на купирование воспалительного процесса, нормализацию кровотока и лимфооттока в простате и борьбу с причинными микроорганизмами (при бактериальных формах).

Согласно клинической классификации, выделяют 4 вида простатита, которые дифференцируются между собой по разными симптомам, количеству лейкоцитов в простатическом секрете и наличию/отсутствию идентифицированного бактериального агента:

острый простатит – если лечение назначено своевременно, то удается достичь полного выздоровления;

хронический простатит, ассоциированный с бактериями – в секрете из простатической железы удается обнаружить причинный патоген;

хронический безбактериальный простатит, который может носить воспалительное и невоспалительное происхождение (в последнем случае речь идет о синдроме хронической боли в области таза);

бессимптомный – клинические признаки хронического простатита отсутствуют, но по данным дополнительной диагностики обнаруживается повреждение простатической железы.

Симптомы и лечение хронического простатита напрямую зависят от стадии патологического процесса. Наиболее яркие проявления отмечаются в периоде обострения, а в межрецидивный период мужчина может вообще ничего не замечать.

Основными симптомами заболевания считаются:

более частые эпизоды мочеиспускания;

жгучая боль и дискомфортные ощущения в нижней части живота;

болезненные ощущения в паховой, промежностной и мошоночной области;

боли на кончике полового члена, появляющиеся при оргазме;

затруднение и боли при опорожнении мочевого пузыря;

необходимость натуживания при мочеиспускании;

прерывистая и ненапряженная струя мочи;

боли при ощупывании предстательной железы через прямую кишку;

примесь крови в эякуляте;

болезненность и дискомфорт при половой жизни;

снижение полового влечения;

слабая эректильная функция;

уменьшение продолжительности полового акта;

более ранняя эякуляция;

трудности с зачатием.

Первичные причины хронического простатита практически всегда связаны с микроорганизмами. В одних случаях это могут быть типичные уропатогены, среди которых наиболее значимым является кишечная палочка. В других – трудно выявляемые внутриклеточные возбудители (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и др.). Однако причинный микроорганизм играет роль только на первых порах, инициируя развитие воспалительного процесса. Зачастую воспаление является неадекватным и не приводит к элиминации патогена. Возбудитель остается глубоко в тканях, а повреждение простаты поддерживается несовершенной воспалительной реакцией.

Микроорганизмы могут проникать в предстательную железу восходящим путем через мочеиспускательный канал или по лимфатическим протокам из прямой кишки. Нередко воспалительный процесс может быть спровоцирован диареей или запорами, которые нарушают барьерную функцию прямой кишки. Другими факторами риска хронического простатита являются:

работа в ночные смены;

переохлаждение;

курение;

злоупотребление спиртными напитками;

увлечение острой пищей;

недостаточное употребление жидкости (оптимально выпивать в день 1,5-2 литра);

несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

повышенная сексуальная активность;

стрессовые ситуации;

искусственное удлинение полового акта.

При наличии подозрительных симптомов для первичной оценки предстательной железы уролог проводит ректальное обследование. Врачи центра «СМ-Клиника» максимально бережно и аккуратно проводят такой осмотр, используя специальные лубриканты. Ректальное обследование позволяет оценить размеры, форму, плотность и болезненность простаты. При хроническом воспалении железа зачастую увеличенная, плотная, чувствительная и может быть бугристой.

В программу дополнительного обследования по поводу хронического простатита могут входить следующие тесты:

общеклинический анализ мочи;

ультразвуковое сканирование простаты (оптимально через прямую кишку);

ультразвуковое сканирование мочевого пузыря с определением остаточной порции урины;

спермограмма;

микроскопический анализ первой порции мочи после массажа предстательной железы;

бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;

ПЦР-диагностика урогенитальных микроорганизмов (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и т.п.);

исключение гонореи.

Лечение хронического простатита проводится консервативными методами. Хирургическое вмешательство может быть показано при развитии осложнений (абсцесс предстательной железы, наличие камней, закупоривающих отток простатического секрета).

Консервативное лечение

В период обострения, а также при выявлении причинных микроорганизмов для лечения хронического простатита назначаются антибактериальные препараты. Средствами выбора являются фторхинолоны. Однако некоторые возбудители могут быть к ним не чувствительны, или же у пациента имеются противопоказания. Поэтому оптимальный препарат подбирается индивидуально для каждого мужчины. В некоторых случаях антибиотики могут быть даже не показаны, в частности это касается воспалительного процесса в стадии ремиссии.

В рамках комплексного лечения хронического простатита уролог также назначает альфа-адреноблокаторы. Они снижают тонус шейки мочевого пузыря и простатических протоков. Это способствует полноценному опорожнению предстательной железы и создает условия для стихания воспаления. Чтобы усилить противовоспалительный эффект, дополнительно используются кортикостероиды. Еще одно терапевтическое направление – это улучшение микроциркуляции. После стихания острого процесса могут быть рекомендованы физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится не для лечения простатита, а для устранения возможных осложнений. Основными показаниями являются:

абсцесс предстательной железы – локализованное гнойное воспаление (проводится вскрытие и дренирование);

калькулезные формы простатита – проводится извлечение конкрементов, которые могут создавать препятствия для оттока секрета.

Снизить риск воспалительного поражения простаты могут следующие мероприятия:

использование презервативов при случайных половых контактах;

избегание переохлаждения и перегревания (одеваться по сезону);

тренировка мышц тазового дна для улучшения кровотока (упражнения Кегеля);

регулярная половая близость для предупреждения застойных процессов в простате;

своевременное опорожнение мочевого пузыря;

правильное питание с достаточным количеством клетчатки и употреблением воды около 2 литров в сутки для предупреждения запоров.

После хирургического вмешательства в первые сутки отток мочи осуществляется по уретральному катетеру. Рекомендуется увеличить объем выпиваемой воды, чтобы быстрее санировать мочевые пути. После удаления уретрального катетера в течение недели может быть примесь крови в моче, что является нормой. Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений показан прием антибиотиков.