Эклампсия у беременных

Эклампсия – это судороги поперечных мышц, которые могут случиться во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде. Развитие этого состояния происходит на фоне патологических процессов, запущенных беременностью, которые приводят к поражению сосудов, почек и других жизненно важных органов.

Эклампсия представляет собой судорожный припадок, спровоцированный патологическим течением беременности. Это состояние отражает срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, который подвергает риску жизнь матери и плода.
Любые судороги, возникшие во время беременности, требуют исключения эклампсии. При этом акушеры-гинекологи проводят дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами, которые могут проявляться схожим образом. Это новообразования головного мозга, инсульт, разрыв мозговой аневризмы и т.д.
Лечение эклампсии должно быть незамедлительным. От своевременности и правильности оказания медицинской помощи зависит жизнь матери и плода. После купирования приступа продолжается продленная магнезиальная терапия, которая позволяет снизить риски повторных судорог.
Эклампсия бывает 2 видов:

судорожная (классическая) форма;
бессудорожная форма – крайне редко встречается и представляет наибольшую опасность.

Симптомы эклампсии в большинстве случаев появляются на фоне признаков преэклампсии:

выраженной отечности;
повышенного артериального давления;
наличия белка в моче, в разы превышающем допустимые значения.

Тревожными в отношении эклампсии являются следующие симптомы:

головная боль;
зрительные нарушения – двоение в глазах, появление «вспышек», темных пятен;
тошнота и рвота;
боли в подложечной области;
подъем артериального давления, который нельзя снизить привычной дозой гипотензивных средств.

Эклампсия у женщин обычно продолжается в течение 1-2 минуты. За это время судорожный припадок проходит ряд последовательных стадий.

Начинается приступ с вводного периода. В это время появляются непроизвольные подергивания мимических мышц. Взгляд застывает, и глазные яблоки фиксируются в одном положении. Зрачки увеличиваются в диаметре и могут поворачиваться в ту или иную сторону. В течение нескольких секунд веки, продолжая подергиваться, закрывают глаза, при этом зрачки уходят вверх и через глазную щель становится виден только белок. Из-за спазма мимической мускулатуры уголки рта тянутся вниз. Незначительные фибриллярные подергивания постепенно распространяются вниз, поэтому вскоре кисти рук сжимаются в кулаки. Длительность периода введения около полуминуты.
Вводная фаза сменяется фазой тонических судорог. Спастически сокращаются не только мышцы туловища, но и дыхательная мускулатура. После периода мелких фибриллярных подергиваний голова женщины резко наклоняется назад, лицо становится бледным, челюсти плотно закрываются. Тело изгибается, как струна. Это самая опасная стадия, т.к. дыхание парализовано – грудная клетка не совершает экскурсий. На фоне гипоксии бледность сменяется синюшностью. Длительность этого периода 10-20 с, но в любой момент может случиться церебральное кровоизлияние.
Тонические судороги сменяются клоническими. Сверху вниз начинает распространяться миоклонус. Если во вторую фазу эклампсии беременная лежала неподвижно, то на этом этапе она, как бы подпрыгивает, а руки и ноги хаотично двигаются. Дыхание по-прежнему отсутствует. Однако через 30-90 сек. судороги постепенно ослабевают, и появляется возможность сделать вдох. Дыхательная мускулатура внезапно «включается в работу», поэтому вдох шумный и резкий (его сопровождает храп).
Фаза разрешения являются заключительной в экламптическом припадке. Из ротовой полости выделяется пена (если произошло прикусывание языка, то она имеет розовое окрашивание). Зрачки постепенно возвращаются к нормальному состоянию, восстанавливается их реакция на свет. На руке начинает определяться пульс, проходит бледность кожи и восстанавливается ее розовое окрашивание.

Появление начальных признаков эклампсии – это тревожный симптом преэклампсии. Поэтому беременная должна сообщать лечащему врачу о малейшем изменении своего самочувствия.
Считается, что причиной эклампсии является недостаточная инвазия ворсин трофобласта в спиральные артерии матки. В норме во время беременности они должны лишиться мышечного слоя, чтобы потерять способность сокращаться. В случае преэклампсии и эклампсии этого не происходит, поэтому в ответ на возможный повреждающий фактор они спазмируются, приводя к локальному нарушению кровотока в области плацентарного ложа. Это запускает системные расстройства гемодинамики и может вовлекать в патологический процесс любой орган. Однако чаще всего страдают почки, головной мозг, фетоплацентарный комплекс и плод.
Запушенная цепочка функциональных и органических расстройств может повышать судорожную готовность головного мозга. В роли факторов, которые способны вызвать судороги, могут быть:

яркое освещение;
резкий стук;
боль, в т.ч. на инъекции;
сильная стрессовая ситуацию и любой другой агрессивный раздражитель.

В программу диагностики женщины с судорогами входят:

измерение артериального давления;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови;
УЗИ плода и внеплодовых структур;
осмотр глазного дна окулистом;
оценка рефлексов и консультация невролога.

Лечение эклампсии должно начинаться экстренно. К оказанию помощи привлекается бригада врачей.
Консервативное лечение
Неотложная помощь при эклампсии складывается из следующих направлений:

обеспечение проходимости дыхательных путей – чтобы избежать аспирации и попадания инородных тел, голову беременной поворачивают на бок;
начало магнезиальной терапии, которая обладает выраженной противосудорожной активностью;
введение препаратов с гипотензивной активностью и быстрым развитием терапевтического эффекта.

Если отсутствует сознание, то беременная немедленно переводится на искусственную вентиляцию легких для поддержания жизнеобеспечения своего организма и организма плода.
Хирургическое лечение
После купирования судорожного припадка решается вопрос об экстренном родоразрешении, которое возможно проводить только путем кесарева сечения. В качестве обезболивания применяется общая анестезия, которая в отличие от проводниковой (спинальной или эпидуральной) характеризуется быстрым развитием обезболивающего эффекта и возможностью быстро провести операцию.
Если срок беременности менее 34 недель для ускорения созревания легких плода проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома.
Для снижения риска судорог рекомендуется контролировать уровень артериального давления во время беременности и не допускать его подъема выше 160/110 мм рт.ст. при присоединении гипертензивных гестационных расстройств.
Женщинам из группы риска для снижения вероятности развития преэклампсии может назначаться с конца первого триместра ацетилсалициловая кислота. Полезными оказываются аэробные нагрузки (не менее 150 минут в неделю в умеренном или легком темпе), сбалансированное питание, содержащее достаточное количество кальция.
После эклампсии родильница несколько суток проводит в палате интенсивной терапии. За ее состоянием наблюдает акушер-гинеколог и анестезиолог. Первые 48-72 часа после родов являются критическим периодом, т.к. в это время повышена вероятность развития судорожного припадка. Для его профилактики назначается магнезиальная терапия.
Женщины, перенесшие эклампсию, должны после родов и выписки из стационара находиться под наблюдением терапевта, т.к. имеют повышенные соматические риски, в частности перехода гестационной артериальной гипертензии в хроническую форму. После родов также рекомендованы консультации офтальмолога и невролога, т.к. возможны остаточные постэкламптические изменения.