Энтероколит

Энтероколит – это сочетанное поражение слизистой тонкой и толстой кишки.

Энтероколит чаще всего имеет инфекционную природу и отличается острым течением. Наиболее часто в роли возбудителей выступают вирусы, несколько реже - бактериальные агенты. Неинфекционные формы заболевания обусловлены лучевым повреждением слизистой кишечника, аутоиммунными процессами и другими факторами. Нередко энтероколит имеет вторичное происхождение, развиваясь как реакция на патологию вышерасположенных отделов пищеварительного тракта (гастрита, панкреатита, холецистита и т.п.).

Ведущими клиническими признаками заболевания являются боли в животе и расстройство стула по типу диареи, что связано с нарушением функции толстой кишки по обратному всасыванию воды и уплотнению каловых масс. Диагностика энтероколита базируется на результатах клинико-лабораторного и инструментального обследования. Для идентификации возбудителей проводится бактериологическое исследование или ПЦР-диагностика.

В большинстве случаев консервативная терапия позволяет купировать воспалительный процесс. При развитии осложнений (кровотечения, прободения или перфорации стенки кишки) показано хирургическое вмешательство.

По этиологии выделяют следующие виды энтероколита:

вирусный;
бактериальный;
лучевой;
аутоиммунный;
неуточненный.

Симптомы энтероколита не отличаются специфичностью и в большинстве случаев не зависят от этиологии. Ведущими симптомами у взрослых и детей являются диарея и боль. Типичные проявления — водянистый стул, боли в животе и субфебрильная температура. Нередко регистрируют лейкоцитоз и снижение уровня альбуминов в крови. Частота стула достигает 10 раз в сутки, при тяжелых формах может доходить до 20–30 раз. Диарея носит упорный характер, и при отсутствии лечения у пациентов быстро развиваются водно-электролитные нарушения. При тяжелом течении заболевания ведущими становятся системные проявления: спутанность сознания, высокая лихорадка, одышка , выраженный лейкоцитоз вплоть до появления юных форм лейкоцитов и значительные электролитные расстройства. У пациентов с таким вариантом течения заболевания может развиваться токсическая дилатация толстой кишки даже при отсутствии диареи.

Наиболее распространенными вирусными возбудителями являются ротавирусы, в последнее время растет этиологическая значимость норовирусов. В структуре острой кишечной инфекции после вирусной этиологии следующее место занимают сальмонеллы. Возбудители бактериальных инфекций (Salmonella, Shigellа, Campуlobacter, Clostridium difficile, Yersinia и др.) способствуют развитию местного, а иногда и системного воспаления, нередко — с возникновением геморрагического колита и токсических состояний.

Псевдомембранозный энтероколит вызывается токсигенными штаммами клостридий (C. difficile). Основными факторами риска являются прием антибиотиков и нахождение в стационаре в течение последних 3 месяцев. Применение противомикробных средств подавляет рост полезной микробиоты кишечника и тем самым создает условия для активации вегетативных форм клостридий. Максимальный риск заболевания отмечается в течение первого месяца после приема противомикробных средств. Наибольшую опасность представляет применение клиндамицина, хинолонов, цефалоспоринов и карбапенемов. Однако энтероколит, вызванный Clostridium difficile, может инициировать любой антибиотик. Поэтому важен строгий учет показаний для назначения антибактериальной терапии. Вероятность инфицирования C. difficile также увеличивается у пациентов старше 65 лет. В группу риска попадают пациенты, получающие терапию ингибиторами протонной помпы и гистаминовыми блокаторами. 

Лучевой энтероколит развивается у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей брюшной полости или малого таза. Нередко это патологическое состояние впервые проявляется на стадии осложнений в виде клиники острого живота. 

Ишемический энтероколит может развиться у пожилых пациентов с атеросклерозом. Нарушенное артериальное кровоснабжение приводит к асептическому воспалению слизистой кишки. 

Аутоиммунное поражение глиальных клеток тонкой и толстой кишки может стать причиной развития хронического энтероколита. Считается, что подобный механизм может иметь место при болезни Крона. Это заболевание особенно часто встречается у женщин и ассоциируется с отягощенным аллергологическим анамнезом. 

Когда не удается выявить причину энтероколита, то диагностируется неуточненная природа.

Диагностика энтероколита основывается на комплексной оценке анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных данных. Для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторно-инструментальных методов обследования. Изменения, выявляемые при общеклинических лабораторных исследованиях крови и кала, рентгенологическом и ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшной полости, неспецифичны. Тем не менее они помогают установить степень тяжести заболевания. Эндоскопическое исследование позволяет оценить выраженность морфологических изменений в кишечнике. При подозрении на псевдомембранозный энтероколит основным методом подтверждения диагноза является обнаружение токсинов C. difficile в кале.
Согласно клиническим рекомендациям, лечение энтероколита проводится преимущественно консервативными методами. Однако при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Своевременное назначение этиотропной антибактериальной терапии служит основой успешного излечения энтероколита, вызванного бактериями. При вирусной этиологии заболевания проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. При аутоиммунной поражении показан прием кортикостероидных препаратов. Учитывая, что энтероколит сопровождается диареей, для восстановления водного баланса показано обильное питье, а при тяжелом течении заболевания – внутривенная регидратация.
В случае развития множественных рецидивов энтероколита, плохо поддающихся лечению, возможно применение трансплантации кишечной микробиоты.
Хирургическое лечение
При молниеносном течении энтероколита у мужчин и женщин или развитии токсической дилатации толстой кишки, кишечной непроходимости или перфорации толстой кишки показано хирургическое лечение. Проводится тотальная или субтотальная колэктомия (удаление меньшей или большей части толстой кишки).
Кишечные инфекции относятся к наиболее распространенным причинам энтероколита. Для них характерен единый механизм заражения (оральный или фекально-оральный) и различные пути передачи (водный, контактно-бытовой и пищевой). На прерывание этих цепочек возможного инфицирования направлена профилактика энтероколита. Рекомендуется регулярное мытье рук с мылом, тщательное мытье свежих овощей и фруктов перед употреблением и соблюдение других санитарно-гигиенических норм.

После основного курса лечения важно придерживаться принципов диетического питания. Употребляемая пища должна быть термически, химически и механически щадящей. Рекомендуется избегать переедания. Это позволит создать условия для постепенного восстановления слизистой кишечника.